用药问答:妊娠患者最不宜选用的降压药为?

2019-01-18 17:02 来源:丁香园 作者:用药助手
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本周问答均为单选

1. 男,65 岁。高血压病史 10 余年,既往有痛风病史,查体 BP180/100 mmHg, 双肺呼吸音清,心率 50 次/分,律齐,心脏各瓣膜区未闻及杂音。实验室检查:血 Cr 320μmol/L,该患者最适宜的降压药物是( D )

A. 血管紧张素转换酶抑制剂

B.β受体阻滞剂

C. 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂

D. 钙通道阻滞剂

E. 噻嗪类利尿药

解析:本题考查高血压药物的适应证及禁忌证。ACEI/ARB 适应证—心衰、糖尿病、肾病、蛋白尿;禁忌证——高钾、孕妇、双侧肾动脉狭窄、肌酐>3 mg/dl(265umol/L)(改患者 Cr 320μmol/L,A、C 错)。β受体阻滞剂适应证—心率快年轻人、心绞痛、慢性心衰;禁忌证——急性心衰、哮喘、病窦、AVB、周围血管病(该患者心率 50 次/分,B 错)。钙通道阻滞剂适应证——糖尿病、冠心病、外周血管病;禁忌证——心衰、病窦、AVB。噻嗪类利尿剂适应证——顽固高血压、心衰;禁忌证——痛风。本患者有痛风史,禁用噻嗪类利尿剂(E 错)。因本题无使用钙通道阻滞剂的禁忌证,故首选 D。

2. 低钾血症时利尿剂首选( E )

A. 氢氯噻嗪

B. 丁尿胺

C. 吲哚帕胺

D. 呋噻米

E. 螺内酯

解析:低钾血症时利尿剂首选保钾利尿剂,常用的有: 螺内酯 (安体舒通)、氨苯蝶啶、阿米洛利。故答案选 E。

3. 女,80 岁。高血压病史 20 年。间断头晕。既往有痛风史,查体:BP180/90 mmHg,心率 52 次/分,律齐,心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音。实验室检查,血肌酐 100umo1/L,血钾正常,该患者的最适宜降压治疗方案是( E )

A. 缬沙坦与美托洛尔

B. 氨氯地平与美托洛尔

C. 缬沙坦与氢氯噻嗪

D. 氨氯地平与氢氯噻嗪

E. 缬沙坦与氨氯地平

解析:患者女,80 岁。高血压病、痛风史,查体:BP180/90 mmHg,心率 52 次/分,律齐,血肌酐 100umo1/L,血钾正常,患者有痛风禁用噻嗪类利尿剂(C、D 错)。患者心率低,β受体拮抗剂不宜用(A、B 错),患者无 ARB 禁忌症,氨氯地平可反射性使心率增快,故答案选 E。

4. 妊娠患者最不宜选用的降压药为( E )

A. 利尿剂

B.α受体阻滞剂

C.β受体阻滞剂

D. 二氢吡啶类钙拮抗剂

E. 血管紧张素转换酶抑制剂

解析:ACEI 类制剂具有改善胰岛素抵抗减少尿蛋白作用,在肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的高血压患者具有相对较好的疗效,特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减退或糖尿病肾病的高血压患者,不良反应主要是刺激性干咳和血管性水肿。高血钾症、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者禁用 (E 对)。血肌酐超过 265μmol/L(3 mg/dl)的患者需谨慎。利尿剂、α受体阻滞剂、β受体阻滞剂、二氢吡啶类钙拮抗剂的禁忌症均未提到妊娠患者 (A、B、C、D 错)。

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编辑: 李瑶

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