在看这篇文章之前，我想问问育龄期类风湿关节炎的盆友们，你们是不是曾经有或是正有为了生娃想停药的念头？？？心里想着不就是疼吗，忍忍也就过去了……
确实，类风湿关节炎高发期与女性的生育期「完美」重合，因而很多育龄期类风湿关节炎女性都会面临这样的选择困境：
不敢吃，担心吃药会对娃存在影响，所以没跟医生沟通，孕前擅自停药。
不敢用，自我感觉不能用，用了对娃不好，所以也选择弃药弃疗。
不敢停，停药了，一旦病情严重了，会不会影响胎儿发育，甚至导致流产？
★ 关键来了，孕前停药弃药的做法真的正确吗？
不正确！孕前不应停药，并且备孕时就要在医生的指导下调整为适合孕期使用的药物。
★ 这是为什么呢？
简单来说，药停了，疾病可能会重新活动，疼痛和肿胀会复发，关节破坏会加重，各项检查指标会升高，不良妊娠（比如早产儿、小于胎龄儿）风险会增大，这不就白瞎了这么多年的努力了嘛。
★ 既然不正确，为什么很多患者会在孕前就停药呢？
新手上路，认识不到位呗！总是心存「是药三分毒」的担忧，更重要的是没有意识到停药后连锁反应的严重性及孕早期控制疾病活动度的必要性。
孕早期控制疾病活动的三大原因
1. 疾病活动度与不良妊娠风险相关 [1]。
孕早期低疾病活动度，有助于降低多种不良妊娠结局发生率，比如降低早产儿、小于胎龄儿的发生率。
2. 孕早期疾病活动度关系到整个孕期病情的变化 [2]。
在孕早期低疾病活动度的患者很可能在孕中晚期表现出持续的低疾病活动度或病情缓解。
3. 疾病活动度升高是孕期疾病爆发的风险因素 [3]。
孕早期低疾病活动度有助于降低孕期疾病爆发的风险。
那如何在孕早期控制疾病活动度呢？
「药」依旧不能停！
备孕时就要在医生的指导下调整用药，怀孕时正确用药，既要考虑控制住病情，又要顾及对胎儿的影响。这样的话才能愉快地做个孕妈，才能生个健康的宝宝，有能力照顾好宝宝。
问题来了，孕期怎么用药呢？
毕竟很多药物上面 4 个大字，孕妇禁用！
孕期作为一个特殊时期，用药是非常谨慎的，尤其是需要关注孕早、中、晚期用药的不同。
为了大家理解方便，小编根据 2016 年英国风湿病学会（BSR）指南 [4] 和欧洲抗风湿联盟（EULAR）[5] 建议，整理了不同药物在孕期的使用情况：
表 1. 不同药物在孕期的使用情况
注：a.BSR 指南未提及此药；b.BSR 指南未提及此类药物；c. 详见 BSR 指南；d. 详见 EULAR 指南；e. 请在专科医生指导下合理用药。
为了既能缓解疼痛又能控制病情、规避孕期风险，这时候医生可能会推荐使用生物制剂。
生物制剂中肿瘤坏死因子-α（TNF-α）抑制剂在孕期的使用也受到 BSR 和 EULAR 指南的联合推荐。
曾有患者留言说：「使用 TNF-α抑制剂在孕期病情控制稳定之后，大约在孕早期就可以停药了，开心 ing～」
这可就开心早了啊！早期停药这种做法是不对的，而且备孕时就要在医生的指导下调整用药。研究表示，孕早期停用 TNF-α抑制剂治疗会使孕期疾病爆发风险增加 3.33 倍，使病情恶化 [3]。因而会导致超过半数的患者不得不重新调整用药计划来降低不良妊娠结局的风险。
还有患者留言抱怨说：「有些生物制剂孕前期可以用，但是孕中期或孕晚期就又不能用了。关键是不能用时，我该怎么办？还有其他选择吗？好绝望 ing……」
确实根据 BSR 和 EULAR 权威指南，生物制剂确实是可以用于孕期缓解疼痛及控制病情，但是大部分生物制剂存在胎盘转移现象，可能会影响到胎儿。
而培塞利珠单抗注射液因其特殊的药物结构，病情需要时可在专科医生的指导下从备孕期用至孕晚期。
培塞利珠单抗注射液是全球性生物制药公司优时比研制出来的新型生物制剂，与其它的 TNF-α抑制剂相比，无 Fc 片段，几乎不会发生胎盘转运。且在子宫内暴露水平极低，难以对胎儿造成影响，这或许会成为育龄期类风湿关节炎女性的新希望。
2019 年 7 月 22 日——全球性生物制药公司优时比宣布，希敏佳®（培塞利珠单抗注射液）已获国家药品监督管理局（NMPA）批准，用于中重度活动性类风湿关节炎的治疗。
★ ★ ★
小编来总结啦，重要的事情说三遍：
在孕期，「药不能停！药不能停！药不能停！」
为防止疾病的爆发及改善妊娠结局，备孕时就要在医生的指导下调整用药，孕早期药更不能停。对于达到疾病缓解或低疾病活动度的患者也要与医生及时沟通，严密监测，让医生决定你何时停药，何时减药，切莫擅自行动。
在孕早、中、晚期都可继续使用小剂量的糖皮质激素，羟氯喹等进行治疗。
若上述药物不耐受及中高疾病活动度的情况下，可考虑在专科医生指导下在整个妊娠期使用经药代动力学试验证实胎盘转移率极低的培塞利珠单抗注射液。
看完这篇文章，
你还「不敢用」「不能用」「不行」吗？
参考文献：
[1]Bharti B, Lee SJ, Lindsay SP, Wingard DL, Jones KL et al. Disease severity and pregnancy outcomes in women with rheumatoid arthritis: results from the organisation of teratology. J Rheumatol. 2015;42(8):1376–1382.
[2]InceAskan H, Hazes JMW, Dolhain RJEM. Identifying Clinical Factors Associated With Low Disease Activity and Remission of Rheumatoid Arthritis During Pregnancy. Arthritis Car Res (Hoboken). 2016;69(9):1297–1303.
[3]van den Brandt S, Zbinden A, Baeten D, Villiger PM, Østensen M and Förger F. Risk factors for flare and treatment of disease flares during pregnancy in rheumatoid arthritis and axial spondyloarthritis patients. Arthritis Research & Therapy. 2017;19:64.
[4]Flint J, Panchal S, Hurrell A, van de Venne M, Gayed M et al. BSR and BHPR guideline on prescribing drugs in pregnancy and breastfeeding-Part I: standard and biologic disease modifying anti-rheumatic drugs and corticosteroids. Rheumatology. 2016;55(9):1693–1697.
[5]Skorpen GC, Hoeltzenbein M, Tincani A, Fischer-Betz R, Elefant E, Chambers C, et al. The EULAR Points to Consider for Use of Antirheumatic Drugs before Pregnancy, and During Pregnancy and Lactation. Ann Rheum Dis. 2016;75:795–810.
