13岁男孩,不明原因发热4周,无明显阳性体征

2012-03-19 14:58 来源:丁香园 作者:lingdang2010
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病史特点:

患者男,13岁,身高1.8米,体重160多斤,自2010年10月17日至今天持续中低热37.6-38.4左右,多家医院就诊,未查明原因,患儿仅有轻微太阳穴疼痛,精神、进食良好,饭量不减,无咳嗽咳痰,无寒战,无关节疼,无恶心,无消瘦,无盗汗乏力,无皮疹,从小发现扁桃体肿大近3度,但本次发热扁桃体无明显变化。全身体格检查检查未见阳性体征。现将检查治疗情况做如下陈述,望大家赐教。

10月17日中午放学回家洗澡、午睡后出现轻微头痛、发热,37.7度,给与口服三九感冒灵、青霉素V钾片2天后效差,体温不降,遂到市级医院查血常规:白细胞1.12*10/9/L,略高于正常,其他指标正常,拍胸片示肺纹理略粗重,考虑右侧支气管炎。给与头孢哌酮静滴后出现胸闷心慌恶心症状,遂次日改为头孢唑啉+阿奇霉素联合静脉治疗5天,仍无效,体温在37.7-37.9度左右。

来我院请中医专业大夫看过后,认为是扁桃体炎引起,给与清热解毒泻火中药6付、静脉青霉素640万 bid*6天 +阿米卡星0.2 qd*4天治疗,第5天中午体温37.2,大约2-3小时后又升至37.7以上。服中药时每日大便6-7次。

继而又去省立医院检查,甲功正常,HIV、乙肝、血常规、肝肾功、血沉、类风湿因子均正常。抗O:497,EB抗体阳性。在此期间服用青霉素V钾、双黄连。到北京中日友好及北京儿童医院,唯一异常的血液指标是:外周血象发现2个异型淋巴细胞。期间服2片安乃近后,体温降至36.7度,但从北京返回后体温再此升至38度,且再服安乃近或尼美舒利均无效。

后再次到我院,查:肝胆胰脾双肾彩超:脂肪肝,胸部CT及加强CT:左肺上叶及上纵隔小结节,请呼吸内科主任看过CT后结节为纤维灶,无明显异常。脑电图正常。化验:抗O:256,血沉、血常规、二便常规、大生化、NAP积分均正常,又应用静脉抗生素头孢他定+阿齐霉素,第1天,头孢他定又有不舒服,恶心、胸闷、憋气、心慌,第2天仅用阿奇,第3天给与扁桃体啄治法(放血),且因患儿拒绝静脉用药,赶往北京后,体温在37.6。

11月8号遂到北京协和医院请呼吸内科蔡柏蔷就诊,建议口服头孢克洛及罗红霉素,查大量化验检查,结果未出,现等待结果中。。。。。

10号从北京返回后,停口服抗生素,上午因行加强CT应用10mg地米,晚饭后体温升至38.9度。未用退热药,次日晨38.3,上午应用消炎痛栓1枚无效,仍在38度以上,给与双黄连冻干粉3.6静滴,想联用3天观察,并等待北京结果。

lingdang2010:

患儿今天为双黄连治疗第2天,今晨体温38.4,中午测38.4,下午3点38.3。

下一步如何进一步检查治疗。

有医生建议服用四环素0.5 q6h,因家中养有小宠物狗。

lingdang2010:

近几日体温有升高趋势,未再降到38度以下。

lingdang2010:

11-12日患儿均在38.2以上,38.5以下。应用双黄连3.6 ivdrip qd。并口服中药。后天北京化验结果即能见到。

丁同庆:

我家小孩也是这样低烧一月左右,每天下午发烧38度左右,到夜间又逐渐下降,晨间恢复到37度左右,验了许多血,什么支原体抗体,心肌酶谱,PPD试验等都没特异性结果,做CT也有小结节,后在儿童医院静脉点滴热毒宁好像有点效,出院回家也没什么结果,后来干脆不去管他,后来就慢慢好了,考虑可能是发育加速的缘故吧。

zwl130104:

查下补体及T B细胞功能,B超查下肝脾是否增大,血脂是否正常,以及骨髓检查,穿刺。血象怎么样?不能排除血液系统疾病。

flster:

白细胞高,有异淋,EBV阳性,我感觉倾向于感染性发热,是不是表现不典型的传染性单核细胞增多症?注意有无淋巴结肿大?

建议:1、加强休息 2、可用抗病毒的药物如α干扰素、利巴韦林、阿昔洛韦等 3、注意复查血象 4、预防并发细菌感染 5、对症,高热时降温。

huqin8586:

个人感觉不像是感染性发热,要排外结缔组织方面疾病。

天使之心2008:

我看从开始到现在一直在不停的更换抗生素,用的挺多,我觉得可以暂停一切抗生素之类的药物,密切观察。有些人就是因为用抗生素过多引起了菌群失调,停了抗生素后慢慢反而好了,体温也降下来了,我曾遇见过这样的病例。本人拙见,经验不多,仅供参考。

lingdang2010:

协和医院检查结果:

1:结核菌抗体检测阴性,结核菌素试验阴性

2:TORCH:1、 弓形体抗体阴性0.26;2、V-IgG 风疹病毒IgG抗体 阳性1.66;3、MV-IgG 巨细胞病毒IgG抗体阴性0.50;4、SV-1-IgG 单纯疱疹病毒1型IgG阴性0.30;5、HSV-2IgG 单纯疱疹病毒2IgG阴性0.06;6、xo-IgM 弓形体IgM阴性0.12;7、V-IgM 风疹病毒IgM抗体 阴性0.02;8、CMV-IgM 巨细胞病毒IgM抗体阴性0.07;9、HSV-1-IgM单纯疱疹病毒1型IgM Y阴性0.32;10、SV-2IgM 单纯疱疹病毒2IgM阴性0.22

3:肝全+肾全 肝全12项全部正常,肾全12项中 尿酸:435(正常值为210-416);无机磷1.5(正常值为0.81-1.45)其它均正常范围

4:降钙素原(PCT) 降钙素原浓度为0.27ng/ml

5:ANCA 1、3-ANCA 抗蛋白酶3抗体(IgG型) 阴性;2、F-ANCA 抗中性粒细胞胞浆抗体(IgG型)阴性;3、PO-ANCA 抗髓性过氧化物酶抗体(IgG型)阴性;

6:ACL 抗心磷脂抗体 阴性

7:ENA7项 7项全部阴性

8:ANA+dsDNA2项 1、抗双链DNA抗体(IgG型) 阴性;2、NA-ELISA 抗双链DNA抗体(IgG型) 阴性;3、NA 抗核抗体(IgG型) 阴性

9:血沉 2

10:RF 类风湿因子 小于20 正常范围

11:学习胞形态学检查 1、性杆状 0(1-4%);2、性分叶40(50-70%);3、巴细胞52(25-40%);4、核细胞 3(2-8%);5、酸细胞 3(0-7%);6、碱细胞 0(0-1%);7、异性淋巴细胞 2;红细胞形态正常,血小板数量及形态正常。

12:血常规 淋巴细胞百分比 49.4(20-40)中性粒细胞百分比 38.8(50-70)嗜酸性粒细胞百分比6.4(0.5-5.0) 白细胞、红细胞、血小板均正常范围。

lingdang2010:

就是骨穿和血培养没做,北京协和蔡教授说血液问题不支持。血象及外周血象都挺好。

lingdang2010:

目前小孩精神、吃饭很好。至今已经停用抗生素1周。

体温持续在38.2-38.5之间,夜间白天无明显变化。

lingdang2010:

在我院查了NAP积分:26, 肝脾彩超:轻度脂肪肝,左颌下一个质硬淋巴结,无触痛,活动度好。

天使之心2008:

其他地方还有肿大淋巴结吗?建议做一个淋巴结活检,除外一下淋巴系统疾病。

lingdang2010:

全身无其他淋巴结肿大,关键孩子精神、饮食、活动均较好,化验及辅助检查无明显异常,有必要活检吗?

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编辑: jiang

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