患者，47岁，男性，因为“张口受限3天”在我院口腔科就诊，患者于3天前无明显诱因发病，无其它不适，突然出现张口困难，不能咀嚼，但无牙关紧 闭、流涎等情况，家族史中有一哥哥患有“高血压”。这个患者就诊后常规检查发现：血压高达260/140mmHg，但患者无头痛头晕症状，否认既往有“高 血压”情况（从来没有测量血压），遂考虑“高血压”收住心内科。查体：血压255/150mmHg，脉搏122次/分，体温37.5℃，肥胖体型，颞下颌 关节无压痛和畸形，心肺腹未发现异常，神经系统无病理反射。心电图：窦性心动过速，左心室肥厚，左房大。
问题：患者突然出现的高血压是什么原因造成的？
下图是患者正在静滴硝酸甘油时的血压监视情况。
zam8263：
主要考虑继发性高血压
硝酸甘油效果不好，嗜铬细胞瘤？不过这个病肥胖体型，嗜铬细胞瘤病人一般高代谢状态，消瘦的为多。
甲亢一般也比较消瘦，不过，心率快，体温偏高，也应该查一下
动脉狭窄，如主动脉，肾动脉狭窄。
不知有没有低钾，排除一下合并低钾的高血压疾病，如原醛，liddy综合征等。
jz20liuyu：
我觉得作为一名全科医生，应该从问病史上下功夫，往往我们所忽略的病史中有我们需要鉴别诊断的最可靠的循证资料，至于降高血压我们还是在“干性”体重的基 础上加各种扩血管药可能更好一些，但一定要查患者的肝肾功能，左右药物的禁忌症不良反应和药物之间的相互作用，这才是我们全科医师的特长。
园香丁叮：
如果既往没有高血压病史今突然出现：
第一，考虑有没有服用或者注射什么药物。
第二，嗜铬细胞瘤患者也可以有阵发性高血压，而且血压很高很高的表现，可以考虑做个鉴别。
第三，他本来就是高血压患者，既往没有发现，未作治疗，现在会不会突然来个恶性高血压啥。
zhjg9698：
继发性高血压的原因中，有一类是由于颅内高压引起的。常见脑出血、脑梗死等。患者“突然出现张口困难，不能咀嚼”，神经系统疾病要排除。
今天看高血压门诊，有一个患者诉突发头痛，走路有轻飘飘的感觉。血压220/90mmHg，急查头颅CT，就是一个脑出血。20多ml出血量。
我 还有一个教训，有一个外科主任的朋友40多岁，肥胖，喝酒时突然头痛，急诊来我院，测血压220/120mmHg，急查头颅CT，没问题。按高血压脑病降 压治疗，硝酸甘油静滴血压控制不佳，一直头痛，16小时后复查CT就是一个脑出血。几ml出血量，但水肿明显，加上年轻人反应大，又过了10几小时居然出 现脑疝，急诊手术开颅。
因此我们遇到血压短时间明显增高，收缩压大于180mmHg的都急查一个头颅CT。该患者应该是神经系统疾病可能性大，特别是脑出血。
梦想去飞翔：
就如前面有朋友说的那样，病史还需要更详细的完善。
我觉得这个病人有一个信号大家都没有注意。那就是为什么这个病人会有张口困难。神经系统检查没有发现异常吗？如果是高血压导致的张口困难，那么肯定会有其他神经系统查体异常呀！所以查体还需要更完善一点。
我给点猜测性的看法，因为这只是根据两个信号给出的即：1，张口困难。2，血压高。其他病史和查体假设阴性的话，这个患者高度怀疑系统性血管炎导致的血压高和张口困难----因为血管炎累及到相关的血管导致的张口“跛行”
gaogao128509；
从心电图看：窦性心动过速，左心室肥厚，左房大。--------提示患者高血压病史一定有很长时间了，只是没有被发现，我临床碰到很多血压高的吓人，可他们自己没异常感觉。完善一下客观检查吧：肝肾功能、血糖、血脂、电解质、小便常规、肾脏B超、心脏彩超等。
患 者47岁，无症状高血压很多年，所以继发高血压是首先考虑的，患者张口困难，心动过速，要查血钾、17羟17酮等排除原醛；肾型高血压多可在相应部位听到 杂音，彩超、肾血管造影多可以发现问题；患者胖撒，不是向心型的吧，查查激素水平，排除库欣；嗜铬细胞瘤，阵发性高血压多伴面红、腹痛、情绪不稳、记得酚 妥拉明有效吧；实际上我倾向于患者高血压合并其他的病，比如破伤风。
liuguanghui80：
从昨天就开始关注这个病例了，一直在思考患者高血压的原因。
当然最主要的还是病史和查体，如果楼主全部提供的话，那么猜测和临床思维就没有发挥的空间了。
患者虽然既往未曾测量过血压，但是心电图提示左室肥大，这就暗示高血压病史已经很久了，无从进一步考证。另外，患者有高血压疾病的家族史，更证实了这一诊断。
因此，从这一点来看，高血压有可能就是原发病。
我看到上面战友提及肾性高血压，没有看到肾功能，尿常规等检查，因此还需要进一步的依据。
说道患者的病史，个人考虑需要从患者的主诉着手，以“张口受限”为主诉入院，才发现患者存在高血压。那么患者为什么会张口受限，考虑是否有外伤史？是否由于外伤导致破伤风？
病史中未提及是否吞咽困难，饮水呛咳等症状，如果有的话可以进一步支持。另外患者的体温在37.5度，不知道动态体温如何？如果持续升高的话，可以进一步考虑感染因素的存在。
患者以张口受限入院，还容易想到脑血管疾病，例如脑梗塞。因为患者无头痛头晕症状，故从症状上不支持。是否存在呕吐、复视？另外，需要进一步行头颅CT明确。
总之，此类患者要注意病史，尤其是外伤史的询问。注意患者生命体征及心电图的动态变化。注意查体，患者入院时并不存在神经体征的阳性表现，但随着病程的进展，不能排除后面出现阳性体征的可能，故注意神经系统的检查。避免误诊漏诊。
