内科学年鉴：HIV易感男性应服用预防药物

美国斯坦福大学的研究人员在一项新的研究中指出，一天一次用药可以显著预防艾滋病病毒（HIV）感染，可以降低艾滋病的传播，并且如果在高危人群中应用，还具有经济学意义。

研究人员研究了替诺福韦和恩曲他滨联合用药的成本效果，这个试验是2010年具有里程碑意义的试验。每天服用此药，可以使感染艾滋病毒（HIV）的风险降低44%，特别是病患若坚持服用此药，风险减低73％，可以更大程度减少他们感染HIV的风险。

斯坦福大学的研究人员对研究结果产生很大的兴趣，给大部分人群每日服用药物，以此作为一种疾病预防，被称为暴露前预防，简称PrEP，看它是否符合成本效果。他们创造了一种经济学模型，研究对象是和男性发生性关系的男性，或MSM，根据美国疾病控制和预防中心的数据显示，在美国每年有超过56000个新感染患者中，模型数量占了一半以上。

Jessie Juusola说：“将PrEP推广到与男性发生性关系的所有男性，会花费很高。”她是此项研究第一作者，工程学院管理科学与工程博士生。 “将PrEP治疗应用于那些和男性发生性关系的易感染获得性HIV病毒的人群，将会有一个良好的不会使银行倒闭的经济价值收益”。

例如，研究人员发现，与特别针对高风险感染的人群花费85亿美元相比，在大部分MSM人群中使用这种药超过20年，将花费495亿美元。这项研究结果发表在4月17日《内科学年鉴》。

医学院医学助理教授，资深研究者Eran Bendavid医师说，这一结果不同于之前的研究，与其他普通的预防方案相比，PrEP不能获得成本效果。最新的斯坦福大学研究在一些重要方面的不同之处是，若更多的个体服用药物，疾病传播速率会随着时间的推移而下降。斯坦福的研究团队假设未来20年不进行PrEP控制，按以前的研究假设，并不是维持生命的药物。

这一药物组合，在市场上的商品品牌为Truvada，被广泛用于治疗艾滋病毒HIV感染。直到2010年11月，新英格兰医学杂志发表了这一具有里程碑意义的试验结果，即病患个体和他们的主治医生开始认真考虑使用这一组合药物作为预防性治疗。此药物的制造商，总部设加利福尼亚州福斯特城的Gilead Sciences公司，已经提交了一份新药补充申请，以预防为目的，应用于抗HIV市场。

在2011年1月，美国疾病预防控制中心对此药物的使用发表了临时用药指导，显示如果医生处方是作为预防性治疗，服药者需要定期监测患者用药后的副作用和相关性，使用安全套和其他方法也可以降低HIV感染的风险。

对研究模型，斯坦福大学的研究人员计算了使用药物的花费—一天约花费26美元或者一年花费将近10,000美元—其中包括就诊费用，用药后肾功能的定期监测，艾滋病病毒和性传播疾病的定期检测的费用。

Bendavid是斯坦福大学卫生政策的附属机构的研究人员，此机构隶属于Freeman Spogli国际研究所，他说，“我们谈论的是那些未受感染的人服用具有一定毒性的药物，所以常规检测是很重要的。”

研究人员计算，如果不应用PrEP，在未来的20年间，美国MSM人群中将有超过49万人感染。如果这些人中有20%坚持每天服用药物，将会有近63000人免于感染。但是，花销也是巨大的。在20年中20％的MSM人群使用药物的花费将耗资超过98亿美元，如果所有的MSM人群采用PrEP，药物的花费将达到惊人的495亿美元。

鉴于这些药物的成本，研究者选择了使用PrEP仍容易被感染的高危人群- 那些在一年内有5个或5个以上的性伴侣。如果这些高危人群中，有20％的人服用药物，将会有41000人免于感染，使用20年，药物发生的费用约为16.6亿美元。

根据Juusola的理论，在每一质量调整寿命年将花费低于50,000美元（人们如何生活和保障他们的生活质量的措施），该策略能获得相对良好的价值。“不过，即便该策略提供了良好的效果，但它的花费仍然是非常昂贵的。”在目前强调健康保健的大氛围中，PrEP的成本会使人望而却步，特别是其他用于HIV的优先竞争资源，例如为对未感染者提供治疗。她还声称，如果药物是有效的，不是每天服药，而是间歇性服药，药物的成本可以显着降低。目前的试验正在研究当减少使用药物次数后药物的有效性。