PLoS Medicine：新的的计算系统可预测ART治疗后的HIV患者是否需要检测CD4 T细胞

在富有国家中，由于艾滋病病人可以接受治疗和经常的检测，以确保治疗的有效性，因此抗逆转录病毒疗法（ART）能够将艾滋病转变为可以控制的慢性病。可是，在发展中国家，由于接受抗逆转录病毒治疗的患者需要经常进行血液检测，而进行这些检测必将耗费大量的经济资源，因此经常需要在增加治疗的覆盖性和有限的经济资源之间寻求平衡。在目前削减艾滋病治疗的全球支出的情况下，迫切需要寻找最大限度地发挥有限资源效用的方法。

现在，Wistar研究所和马萨诸塞大学阿莫斯特校区的研究者和全球合作伙伴开发了一种新的“基于预测的分类”（PBC）系统，该系统能够有效的减轻发展中国家医学实验室检测接受ART的患者这种负担。这项发表在今天的Plos Medicine杂志上的文章引进了数学系统，能够预测哪些接受ART治疗的患者的CD4 T细胞（一种白细胞）水平不会增高，因此能够将这些检测用于那些需要进行CD4 T细胞检测的人。

他们在研究过程中，使用这种方法只需要对白细胞进行计数，就能够有效的免除54%的CD4检测。因此，这项算法能够允许资源贫乏地区的医生停止昂贵的CD4计数，省下的钱可以用于增加CD4计数的覆盖范围，能够增加使用相同实验室基础设施的患者数量，使他们能够因为接受ART而保住性命。

目前，世界卫生组织标准推荐患者在CD4 T细胞计数低于每微升350个的情况下进行抗逆转录病毒治疗，而进行抗逆转录病毒治疗的患者需要经常进行CD4细胞计数以便了解患者是否已经对当前的药物疗法产生了抗性。

该研究的高级作者，Wistar教授，研究所内HIV-1免疫发病机理实验室主任Luis J. Montaner 说：“CD4计数是免疫反应恢复情况的典型标志物，能够作为反应ART治疗后病人健康程度的可靠指标，同时CD4计数也是广泛需要和需要耗费大量资源的检测。我们的算法可以用作分类工具，把有限的CD4检测用于高风险人群，也就是那些最有可能CD4计数比较低的人群。”

Montaner说：“我们认为：通过另外的检测和优化，基于预测的分类方法可以在贫穷国家增加现有实验室基础设施的总体能力。我们的数据显示：能够在节省开支的情况下救助更多的人。”

马萨诸塞大学阿莫斯特校区公共卫生和卫生科学学院的生物统计学副教授Andrea S. Foulkes 说：“通过使用这种统计工具，我们能够判定怎样将资源分配给最需要的病人。换句话说，我们能够确定哪些病人最有可能在随后的检测中获得更大的好处。”

Montaner谈到：他们的基于预测的分类系统使用常规测量指标（比如白细胞计数和白细胞相对百分比）有效的判定病人之后的病情进展情况。

为了检测这种算法，研究人员从全球7个地区（包括南美、北美、欧洲、非洲和亚洲）对超过1000名HIV患者的CD4数量进行重复测定。实验开始阶段进行CD4计数检测，而在之后的过程中进行便宜的白细胞计数，该工具在病人接受ART治疗的第一年，正确的将92%的CD4计数低于每微升200的病人区分出来。研究人员估计使用相同的阈值（CD4计数每微升200个）可以有效的节省54%的CD4检测能力。如果使用CD4计数每微升350作为阈值，节省的检测能力大约为34%。该结果在为期3年的随访中是一致的。

Montaner说：基于预测的分类方法旨在优化病人接受CD4计数检测的优先顺序，而不是完全取代CD4检测。

研究人员说现在还需要更多的实验来证明该工具的可行性、临床有效性和PBC方法的经济性。Montaner说：“在将其应用于临床之前，我们需要知道这种工具能不能使用很长时间，通过定期的CD4检测能不能提高该工具的预测精确性。”