隐匿性机化性肺炎是一种特发性间质性肺炎,通常表现为局限性的病变,需要与肺癌等疾病鉴别,男女发病率相似,多在 50 到 60 岁发病。现结合 St. Joseph Mercy Oakland 医院的 Mary Maunglay 博士在 ACR 上发布的病例对该病进行介绍。
病史
78 岁男性, 排痰性咳,进行性呼吸困难,每年 60 包吸烟时.
影像学检查
图 1 正位胸片示右下肺见实性密度影(红色椭圆圈)
图 2 横断 CT 示实变(红色圆圈)、空气支气管征(蓝色箭头)和反晕征(绿色箭头)
图 3 冠状位 CT 示实变区(红色圆圈)
图 4 治疗 3 周后,正位胸片示病变好转(红色圆圈)
诊断
隐匿性机化性肺炎
病例要点
对于有高风险的患者,需要详细的检查来排除可疑的恶性肺病灶。鉴别肺实性病变时,需要考虑隐匿性机化性肺炎,后者早期治疗后预后非常好。反晕征,曾经认为机化性肺炎非常特异性的表现,但是也可见于其他肺部疾病,包括真菌性肺炎、结节病、肺结核等。
讨论
隐匿性机化性肺炎是一种特发性间质性肺炎,通常表现为局限性的病变,男女发病率相似,多在 50 到 60 岁发病。在该病中,肉芽组织浸润肺泡和气道。隐匿性机化性肺炎是一个排除性诊断,首先要排除的是恶性肿瘤和感染性疾病。纤维支气管镜检查可获得支气管肺泡灌洗(BAL)和/或纤维支气管镜活检,但要获得明确诊断需要经胸穿刺活检。
胸片上可见斑片状实变影,通常为双侧(虽然该病例中实变为单侧)。有时,隐匿性机化性肺炎表现为局灶性和结节性病变,这与恶性肺结节类似。CT 上,磨玻璃密度影(GGOs)和空气支气管征是其主要特点。这些影像学表现多位于中下肺野。
反晕征指磨玻璃密度影被实性边缘包绕,在该病中常见,但并不是其特异性表现。反晕征也可见于真菌、结核感染与结节病等。高分辨率 CT 有助于诊断,但是确诊需要活检。
治疗首选糖皮质激素,根据疾病的严重的程度,最多可能需要 12 个月。轻度到中度患者需要在治疗 8 到 12 周后重新评估。该病对治疗反应快,症状和影像学表现均有较明显好转。