MMWR：高危成人应联合使用两种肺炎球菌疫苗

CDC推荐，免疫系统缺乏抵抗力的成人应该同时使用13价肺炎球菌结合疫苗（Prevnar 13，PCV13）和23价肺炎球菌多糖疫苗（Pneumovax 23，PPSV23）。

这项指南，最初是在6月CDC总部的一次定期会议中由免疫实践咨询委员会通过的。基于人们认为使用两种疫苗可以为这类患者提供更广泛的保护的认识，这项指南被制定出来。缺乏免疫系统抵抗力的成人与其他健康成人相比，患有侵袭性肺部疾病的风险更高。

在10月份第12期发病率和死亡率每周报告（Morbidity and Mortality Weekly Report）中，CDC研究人员指出在2010年，免疫功能不全的成人侵袭性肺炎球菌疾病病例中50%是由PCV13中发现的血清型引起，另外21%是由PPSV23中发现的血清型引起。

PCV13和PPSV23共同抵抗肺炎链球菌不同的血清型，预计肺炎球菌能够导致每年4000人死亡，并且主要是成人。

PCV13在去年12月份被批准用于50岁以上成人预防肺炎和侵袭性肺炎球菌疾病。以前它是被批准用于6个月到5岁的儿童预防侵袭性肺炎球菌疾病。

PPSV23最近被推荐用于65岁以上成人预防侵袭性肺炎球菌疾病以及具有高危因素的年轻人。某些医疗条件确实能使侵袭性肺炎球菌疾病的风险升高到不存在高危医疗条件成人的20倍以上。

新的CDC指南适用于存在免疫功能缺陷、功能或解剖无脾、脑脊液漏或耳蜗植入物的19岁以上成人。免疫功能缺陷包括先天性或获得性免疫缺陷、HIV感染、慢性肾衰竭、肾病综合征、白血病、淋巴瘤、霍奇金病、广义的恶性肿瘤、实体器官移植、多发性骨髓瘤和需要使用免疫抑制剂治疗的其他情况。

CDC对这些人群提供了以下推荐：

对于符合使用肺炎球菌疫苗的成人，PCV13应尽早使用。

以前从未注射肺炎球菌疫苗者应先注射一剂PCV13，然后至少8周后使用一剂PPSV23.任何附加的PPSV23疫苗应该按照既有的指南，这些并未发生改变。

以前注射过PPSV23疫苗者应该在最后一剂PPSV23注射后至少1年后给予一剂PCV13。如果附加的PPSV23之后需要应用，应该在PCV13注射后至少8周并且在最近一次PPSV23注射后至少5年。

免疫功能缺陷成人的成本效益模型显示应用两种疫苗，事实上是很划算的。

模型显示使用两种疫苗花费7.6亿美元，可增加1360个质量校正的生命年限，并可预防57种侵袭性肺炎球菌疾病的发生。节省下来的费用主要来自于这些患者及HIV/AIDS患者的日常保护性工作。