类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）不仅给患者带来极大的痛苦，还带来巨大的经济负担。如何让患者获得良好疗效的同时降低治疗费用呢？
最近，丹麦的 Graudal 等采用循证医学的方法，评估了多种改善病情抗风湿药（DMARDs）联合治疗与生物制剂治疗 RA 的疗效，结论发表在 Arthritis Care & Research 上。
该系统评价共纳入了 8 项 RCT 研究结果，旨在比较传统 DMARDs 联合治疗与肿瘤坏死因子拮抗剂联合甲氨蝶呤（TNFi+MTX）治疗 RA 的疗效。观察时间为 2 年，主要结局指标为影像学评分。
结果发现，DMARDs 组和 TNFi+MTX 组疗效无差异；2 年的总疗效与第 2 年的疗效也相似。但在开始治疗的 6 个月，TNFi+MTX 组疗效更佳，ACR50 和 ACR70 达标患者更多；随着治疗时间的延长，这种差异逐渐消失。
研究还发现，DMARDs 组中，仅 1 种 DMARDs 联合小剂量糖皮质激素治疗 RA 的短期（1 年内）疗效堪比 TNFi+MTX 组，≥ 2 种 DMARDs 联合治疗的疗效在 12 个月时与 TNFi+MTX 组追平。
已经上市的 4 种适用于 RA 治疗的生物制剂中，就有 3 种属于 TNFi，年消耗额可达 280 亿美元，几乎是使用 DMARDs 治疗所花费用的 100 倍。系统评价结果提示我们，无论在经济发达地区还是贫穷地区，都应将 DMARDs 作为 RA 治疗的一线用药，只有在 DMARDs 治疗效果不理想的情况下，才应考虑生物制剂。
