风湿病患者可以使用灭活疫苗

2016-03-28 23:15 来源:北京大学第三医院风湿免疫科 作者:刘湘源
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经常有很多风湿病患者询问能否注射疫苗?因他们在治疗过程中服用了激素和(或)免疫抑制剂,处于免疫抑制状态,而风湿病本身造成的免疫功能紊乱,也使这些患者的免疫应答受到影响,因此,风湿病医生对这些患者能否注射疫苗都持保守态度。

风湿病的发病可能与某些病毒或细菌感染相关。某些致病微生物可通过分子模拟或刺激超抗原产生针对自身组织的抗体,从而诱发风湿病。实际上,疫苗就是一种活的或灭活的致病微生物或致病微生物产生的类毒素,它们保留了部分致病微生物的抗原性,这使人担心疫苗是否会通过上述途径诱发风湿病?另一方面,处于免疫功能低下的风湿病患者来说,感染可能对人体构成重大威胁,而使用疫苗可以预防其中一部分感染。因此,对风湿病患者能否使用疫苗的争论持续了近 50 年。

现在很明确的是,风湿病患者禁忌使用活疫苗,因为在免疫功能低下的患者,即使是减毒的活疫苗也可以引起严重的感染,但对于灭活疫苗来说,虽然文献报道中有患者在使用疫苗后出现风湿病和在使用疫苗后原风湿病病情加重的报道,但通常还是可以使用的。虽然由于患者处于免疫抑制状态,不能像免疫功能正常的人一样对疫苗产生反应,但即便如此,灭活疫苗也可以对患者起到一定的保护作用。

乙肝是一个严重的健康问题,在中国尤为严重,处于免疫抑制状态的风湿病患者在乙型肝炎病毒感染后极易转变成慢性携带者。目前使用的基因重组乙肝疫苗较安全,免疫功能低下患者虽然对疫苗的反应较正常人群差,但也可起到保护作用, 因此推荐使用, 但应使用较大剂量。

有关乙肝疫苗与风湿病的报道较多。一般来说注射乙肝疫苗后可出现轻度不适,包括头痛、注射部位疼痛、乏力、发热和关节疼痛,但有文献报道,1 例女性患者在注射乙肝疫苗后 1 周,出现踝关节肿痛、血白细胞低于正常、血抗核抗体和抗 SSA 抗体阳性,诊为系统性红斑狼疮;另 1 例女性患者在注射疫苗 1 个月后出现血小板减少性紫癜,血抗核抗体、抗心磷脂抗体和抗 SSA 抗体阳性,但这 2 例患者在出现这些症状 4 年前即有光过敏和多关节痛,因此,乙肝疫苗可能只是其诱因。

此外有 5 例女性患者在注射乙肝疫苗后出现关节炎,表现为对称性多关节炎、双侧跖趾关节炎、单侧膝关节炎和不对称的游走性下肢多关节炎,但大多数患者在服用非甾类抗炎药后症状消失,1 例患者在使用强的松治疗后 5 个月症状消失;1 例患者发生经活检证实的血管炎,2 例患者出现血管炎的临床表现,但未行活检,这 3 例患者的症状在使用非甾类抗炎药治疗后很快消失;近来报道 1 例女性患者在注射乙肝疫苗后出现口干、眼干、多关节疼痛、血抗核抗体、抗 SSA 抗体阳性,诊为干燥综合征。

文献报道的与注射乙肝疫苗有关的风湿病可以分为两类:一类为一过性表现如血管炎、疫苗后关节炎、多形性红斑;另一类为注射疫苗后出现风湿病和原风湿病复发,如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎;但到目前为止,乙肝疫苗与风湿病间的关系仍无定论,可能只是时间上的巧合,还需要大样本的随机、长期临床观察来证实。

对处于免疫抑制状态的风湿病患者来说,流感病毒感染可以因病毒感染本身或继发细菌感染而引起严重的疾病,甚至死亡,因此,对于服用激素和免疫抑制剂及其他免疫功能低下的患者,虽然注射疫苗后机体的反应不如正常人理想,但在这些人群中注射灭活的流感疫苗还是安全有效的。多年来,对流感疫苗是否能引起风湿病和自身免疫性疾病一直存有争论。

Brown 和 Bertouch 报道了一些患者在注射流感疫苗后出现了系统性红斑狼疮、风湿性多肌痛和类风湿关节炎,一些小血管炎、多动脉炎、风湿性多肌痛、系统性红斑狼疮或葡萄膜炎患者在注射流感疫苗后病情加重,其中出现风湿性多肌痛的报道最多; 也有文献报道注射流感疫苗后出现反应性关节炎、多关节病变和累及皮肤、肺和肾脏的系统性血管炎;有个别报道系统性红斑狼疮患者在注射流感疫苗后出现一过性肾脏病变,因此为谨慎起见,有人建议在系统性红斑狼疮患者病情稳定时再注射疫苗较妥。虽然有上述散在病例报道,但对风湿病患者整个群体来说,这些疾病的发生率很低,而且即使发生,病情也较轻,因此,权衡利弊,在风湿病患者中还是推荐使用流感疫苗的。

综上所述,风湿病患者和处于免疫功能低下的患者虽然机体的免疫应答受到影响,但仍可通过注射疫苗来预防感染。一般来说,这些患者禁用活菌 (毒) 疫苗,但仍可使用灭活疫苗,虽然这些患者对疫苗的反应并不理想,也有一些散在的因注射疫苗后诱发风湿病或原有风湿病病情加重的报道,但疫苗与风湿病的关系尚无定论,因此风湿病患者可以使用灭活疫苗。现有的有关风湿病与疫苗的报道都来自国外,可能会与我国的实际情况有差异,这还需要广大风湿病医生和广大患者在临床实践中不断观察和总结。

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编辑: 史云晖

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