糖皮质激素明明抗过敏 为何地塞米松会致敏?

2016-06-06 16:00 来源:丁香园 作者:羟考酮
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糖皮质激素在临床广泛使用,主要用于抗炎、抗毒、抗休克和免疫抑制,其应用涉及临床多个专科。地塞米松为人工合成的糖皮质激素,具有抗炎、抗过敏作用,而对水电解质代谢影响较小,几乎无盐皮质激素活性,在临床上常用于抗过敏治疗,而且疗效确切。然而,在临床实践中发现,有少数患者本身对抗过敏药产生过敏。

地塞米松过敏病例报告

地塞米松过敏,在 80 年代国外已有报道,近年来国内也有报道。搜索丁香论坛,也有站友分享的相关病例报告。

病例 1:遇到 1 例地塞米松过敏患者。女性,23 岁,因「咳嗽、发热 1 天」于当日上午在社区医院静脉滴注先锋 5 号(具体用量不详),颈部、上胸部出现斑丘疹,考虑先锋过敏,停药后来我院就诊。

首诊医师给予予西替利嗪 10 mg 口服,并予 5% GS+地塞米松 5 mg 静脉滴注,滴注约 20 mL 左右时,发现注射部位出现 4 个直径约 0.8 ~ 1 cm 的荨麻疹,考虑地塞米松过敏,停止输注。患者除自觉注射部位瘙痒外无其它不适。20 分钟后荨麻疹缩小,直径约 0.5 cm。患者既往有食用虾子过敏史,家族史无特殊。

病例 2:曾遇过 1 例地米致喉头水肿病人,经用氢可抗过敏治愈。一哮喘病人刚用甲强龙约 1 分钟,同时静注左氧氟沙星 (刚输入不过 10 mL),立即出现腹部红斑皮疹,随之呼吸极度困难,双肺喘闭,全身发紫,血氧饱和度从 95%(吸氧)降至 50%,考虑过敏。但不知是甲强龙还是左氧,立即停用,更换抗生素,使用氢可 400 mg...... 抢救约 15 min 才使病情好转。对哮喘病人一定要告诉他:任何药物都可能过敏!

药物过敏知多少?抗过敏药物一样会致敏

药物过敏也叫药物变态反应,是因用药引起的过敏反应。常表现为皮肤潮红、发痒、心悸、皮疹、呼吸困难,严重者可出现休克或死亡。

药物过敏的发生有两个必要因素:过敏体质和与药物的接触。具有过敏体质的人容易发生过敏性疾病,如过敏性鼻炎、支气管哮喘、荨麻疹、湿疹等。另一个因素是暴露于致敏药物。

药物过敏常见临床表现有:药物热、药物疹、血清病样反应、其它系统性损害。

严重的药物过敏反应可引起全身性损害,如过敏性休克、血细胞减少、溶血性贫血、粒细胞减少、血小板减少等;呼吸系症状如鼻炎、哮喘、肺泡炎、肺纤维化等;消化系症状如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等;肝损害如黄疸、胆汁郁滞、肝坏死等;肾损害如血尿、蛋白尿、肾功能衰竭等;神经系损害如偏头痛、癫痫、脑炎等。

在应用抗过敏药治疗相关疾病时,也要像其它药一样密切观察用药后的病情变化。若用药后病情迁延不愈或加重,或出现新的过敏症状和体征,都要考虑是否有抗过敏药过敏导致病情恶化的可能,应及时停用并更换该药,并注意它们之间的交叉过敏反应。

注意:肾上腺皮质激素虽说是可以抗过敏,但是对于自身也存在过敏反应,在说明书上明确指出对于肾上腺皮质激素过敏者禁用。使用地塞米松一样要防止交叉过敏,对某一种糖皮质激素类药物过敏者也可能对其他糖皮质激素过敏。高敏体质的人,皆有可能。

地塞米松过敏的 N 种情形

治疗病种:用于支气管哮喘、预防输血反应、抗过敏、抗感染等。

给药方法:静脉注射、静脉滴注、肌内注射、莫非氏滴管注入。

药物用量:5 ~ 20 mg 不等。

过敏反应出现时间:发生在 1 min 以内、1 ~ 10 min、10 min 以上不等。

过敏反应症状特征:为严重呼吸困难、呼吸停止、严重紫绀、胸闷、烦躁、震颤,甚至抽搐、昏迷,或面色苍白、四肢厥冷、大汗、血压下降等,也有仅表现为荨麻疹。

地塞米松过敏反应的机理尚不清楚。有人认为是Ⅰ型变态反应, 也有人认为这种反应是免疫性的或非免疫性的,可能与药物中的杂质、污染物、添加剂、特殊代谢产物的形成及激素本身有关。患者有典型的过敏反应表现,且抗过敏治疗效果好,可以认为是过敏反应。

地塞米松也过敏?问诊抢救须谨慎

求助帖:患者使用地塞米松过敏,但需要用这类抗过敏药,可以换用那种?

站友支招:激素过敏,马上停用,可以用肌注、静滴抗组胺药物(H1 受体拮抗剂)、大剂量静滴维生素 C、静推葡萄糖酸钙等。具体情况具体对待。

也有站友支招:地米过敏就使用氢可抗过敏,如氢可过敏就使用地米抗过敏。

临床应用时应注意以下几个方面:

1. 不要只对常规过敏药物如青霉素类、磺胺类等问诊, 也要对一切曾用过的药物及食物过敏史进行了解。地塞米松说明书禁忌证中有「对本品及肾上腺皮质激素有过敏史患者禁用」, 说明抗过敏药物也有过敏的可能。使用地塞米松发生过敏反应后,一般不宜再用。

2. 严格掌握适应证和给药途径。治疗过敏性休克糖皮质激素是次选药,应首选肾上腺素或同时并用;对低血容量性休克,首先是补充血容量和电解质,必要时才考虑糖皮质激素。

3. 随时准备好抢救药品。一旦出现过敏反应, 应立即就地抢救。文献报道地塞米松过敏应用 10% 葡萄糖酸钙 10 mL、50% 葡萄糖 40 mL 后治愈。

4. 有其他药物过敏史和过敏体质者慎用。必要时在严密观察下稀释为低浓度缓慢注射。

5. 护士应遵医嘱给药,切勿凭经验自行其事。

参考文献:

1. 王延生, 桑德刚. 地塞米松过敏 2 例. 中国误诊学杂志,2005,5(7):1385-1386.

2. 孔琼,余英莉,刘细云,等. 护士应重视地塞米松过敏反应. 中华护理杂志,2000, 35(11):691.

编辑: 王妍

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