自从 2012 年欧洲抗风湿病联盟（EULAR）发布银屑病关节炎（PsA）药物治疗建议以来，新证据和新治疗药物不断涌现。为了更新这些治疗建议，EULAR 组织了由多名风湿病学、感染病学、皮肤病学专家组成的工作组，对 PsA 的药物治疗进行了一项系统回顾研究，并以系统回顾研究的证据和 34 位工作组专家意见为依据，形成了本次新的 PsA 药物治疗建议。
本次建议的内容包括 5 项主要治疗原则和 10 条建议，内容涵盖了 PsA 的药物治疗，涉及非甾体抗炎药（NSAIDs）、传统改善病情抗风湿药（csDMARD）和生物类改善病情抗风湿药（bDMARD）。本次更新发表在近期 Ann Rheum Dis 上，具体内容如下：
五项治疗原则
1． PsA 是一种异质性疾病，临床表现多样，可发展为危重症，需要多学科联合治疗。
2． PsA 患者的治疗当追求最佳治疗，需结合疗效、安全性及费用，医患共同沟通达成治疗决策。
3． 风湿病学医师是处理 PsA 患者肌肉骨骼症状的主要角色，当出现严重的皮肤病变时，风湿病科医师应当联合皮肤科医师共同诊治管理患者。
4． PsA 患者治疗的主要目标是：最大程度改善健康相关生活质量，全程控制临床症状，防止结构损伤，恢复患者关节正常功能和社会活动；而消炎是达到这些目标的重要方法。
5． 在 PsA 患者的管理过程中，应当考虑到关节外症状，代谢综合征，心血管疾病以及其他合并症的处理。
十条建议：
1. 治疗应当以缓解病情为目标，或者通过日常监控、调整治疗方案将疾病活动水平最小化/降低。（证据水平 1b，推荐等级 A）
2. 对于 PsA 患者，可使用 NSAIDs 缓解肌肉骨骼症状、改善相关体征。（证据水平 1b，推荐等级 A）
3. 对于存在外周关节炎的 PsA 患者，尤其是炎症发作时伴有多关节水肿、组织结构损伤，ESR/CRP 升高，和/或其他关节外症状者，应早期使用 csDMARDs；此外，对于病变累及皮肤者，推荐使用甲氨蝶呤。（推荐等级 B）
4. 局部注射糖皮质激素可作为 PsA 的辅助疗法，但全身性应用糖皮质激素需谨慎，建议按最低有效剂量使用。（推荐等级 C）
5. 对于存在外周关节炎的 PsA 患者，若患者对至少 1 种 csDMARDs 反应欠佳时，应当考虑使用 bDMARDs，往往选用 TNF 抑制剂。（证据水平 1b，推荐等级 B）
6. 对于存在外周关节炎的 PsA 患者，若患者对至少 1 种 csDMARDs 反应欠佳，且不适用 TNF 抑制剂时，可考虑使用 IL12/23 或 IL17 靶向 bDMARDs。（证据水平 1b，推荐等级 B）
7. 对于存在外周关节炎的 PsA 患者，若患者对至少 1 种 csDMARDs 反应欠佳，且不适用 bDMARDs 时，可考虑使用靶向合成类 DMARDs，如 PDE4 抑制剂。（证据水平 1b，推荐等级 B）
8. 对于伴有活动性附着点炎和/或指（趾）炎的 PsA 患者，若 NSAIDs 或糖皮质激素局部注射应答不佳时，可考虑使用 bDMARD，根据目前治疗经验可选用 TNF 抑制剂。（证据水平 1b，推荐等级 B）
9. 对于伴有主要轴向关节疾病的 PsA 患者，若 NSAIDs 治疗应答不佳，应当考虑 bDMARD 治疗，根据目前治疗经验可选用 TNF 抑制剂。（证据水平 1b，推荐等级 B）
10. 对于 bDMARD 应答不佳的 PsA 患者，应当考虑用换用另外一种 bDMARD，包括不同 TNF 抑制剂之间的转换。（证据水平 1b，推荐等级 B）
