Top 5 list 的广泛调查结果
风湿科临床常用的诊疗方法、实验室检查都是必要的吗？其真正的临床价值如何？这是风湿科医师和患者经常提出疑问并讨论的问题。来自美国的多位专家学者在美国国立卫生院资助下，由美国风湿病学会支持完成了一项广泛调查，结果发表在2013年3月的《关节炎护理及研究》（Arthritis Care & Research）杂志上。研究给出了5项高证据等级的建议。
研究者用多级共识和文献综述的方法得出美国风湿病学会（ACR）前五名的名单。研究采用德尔菲法（Delphi Method）通过问卷调查方式整合分散在不同职业点的风湿病学医师的意见；对ACR成员进行了高一致性和高覆盖率的调查，其覆盖面达到了全美大于90%的风湿科医生。为增强回应率，又套随机抽取了390位风湿科医师进行更为细致的强化调查流程。随机抽取经复合和权重处理以确保其对整体样本的代表性。选择调查的临床诊疗项目经文献综述有高分等级，而最终的项目由特别小组进行选择和表述。
研究共提出105项独立的临床诊疗条目，经数轮德尔斐法的筛选缩减到22项。共有1052位风湿科医师参与广泛全体调查，其中有33%接受了套随机样本调查，抽样样本符合整体特征。基于调查结果和有效的科学证据，5项（有关抗核抗体、莱姆病、磁共振成像、骨密度和类风湿关节炎生物疗法）临床诊疗项目被遴选而出。
Top 5列表希望通过促进风湿科医师和患者对风湿病诊疗方面的问题进行探讨，使风湿科医师可以提供更高水平的医疗服务。
附：Choosing Wisely：ACR Top 5 List
1 如果ANA不是阳性且不怀疑有免疫相关性疾病，则不应检测ANA血清学细目（包括双链DNA、Sm、RNP、SSA、SSB、Scl-70及抗着丝点抗体）。但抗Jo-1抗体除外。
证据等级：Grade 1C。
2 如无明确暴露病史和临床查体发现，不应把莱姆病作为肌肉骨骼症状的待排原因进行检测。
证据等级：Grade 1A。
3 MRI不是对外周关节炎症进行监测的常规检查。
证据等级：Grade 1B。
4 如未经正规疗程应用甲氨蝶呤（或其他传统非生物制剂DMARD），不应给类风湿关节炎患者处方生物制剂。
证据等级：Grade 1A。
5 常规情况下，双能X线骨密度检测的频率不应高于两年一次。
证据等级：Grade 1C。
