糖皮质激素治疗RA存在较大的感染风险
为了评估类风湿关节炎（RA）并发严重感染的风险和风险因素，来自加拿大安大略省多伦多大学的JESSICA WIDDIFIELD进行了一项研究。这是一项病例对照的RA队列研究，研究结果在线发布在2013年3月的《关节炎护理及研究》（Arthritis Care & Research）杂志上。作者发现，居住于农村、有严重合并症、疾病活动指标重、之前有过感染病史与老年RA患者并发严重感染有关。许多RA治疗用药可能增加感染的风险，但是，糖皮质激素似乎存在着独特的风险。
这是一项回顾性RA队列研究。受试者年龄≥66岁，数据来源于1992-2010年安大略省卫生行政数据库。采用病例对照分析形式进行研究，每位初诊合并感染的RA患者(依据医院或者急诊记录)与一位普通RA患者进行匹配后分析。研究者校准人口统计学、合并症和RA严重程度的指标后，评估药物对感染的独立影响。
研究结果如下：总共86,039位老年RA患者曾合并感染，概率为46.4例/ 1000人数年。发生最多的感染性疾病包括呼吸道感染、带状疱疹和皮肤/软组织感染。感染相关的因素包括严重合并症、居住于农村、疾病活动指标重和之前有过感染病史。此外，肿瘤坏死因子抑制剂和改变病情的慢作用药物与感染风险倍数增加有关，校准后的风险比（OR）为1.2-3.5。影响最大的药物类别是糖皮质激素。激素与OR存在明确的剂量反应：低剂量激素，OR为4.0；高剂量激素时，OR为7.6。
研究发现，老年RA患者严重感染的发病率显著升高，超过了之前报道的青年RA患者感染发病率。居住于农村、患有严重合并症，疾病活动指标重和之前有过感染病史与老年RA患者并发严重感染有关。结果证实，许多RA药物可能增加感染的风险，但是糖皮质激素似乎存在着独特的风险。
