本文由北京大学第三医院李常虹整理自 Megan E.B 教授 2016 年 11 月 11 日至 11 月 16 日于美国华盛顿举行的美国风湿病学会年会上有关妊娠期狼疮患者的优化管理的发言。
妊娠期狼疮患者的避孕方式选择
在避孕方式选择方面，并不是所有的避孕措施都有效，其中体外排精避孕措施最不安全，使用 5 年后的妊娠率为 71%，其次是避孕套避孕，每 5 年的妊娠率为 63%，再其次是甲羟孕酮避孕针，5 年的妊娠率为 27%。而相对安全的避孕措施是放置功能节育器和激素植入避孕，5 年的妊娠率不足 1%。紧急避孕措施推荐使用大剂量孕酮，无保护的性生活后 72 小时内使用发生妊娠的几率约为 1%，不推荐堕胎。
妊娠期狼疮患者的疾病控制和药物使用
在疾病控制和药物对妊娠影响方面，Megan 教授认为活动性狼疮炎症比妊娠期使用某些药物更危险。
在药物使用方面，指出抗风湿类药物仅有甲氨蝶呤（MTX）、霉酚酸脂（MMF）和环磷酰胺（CYC）可引起胎儿出生缺陷，而来氟米特引起胎儿畸形的几率远小于这三种药物。在药物引起的胎儿丢失方面，MTX、MMF 和 CYC 显著增加胎儿丢失率，而来氟米特不增加胎儿丢失率。如果在备孕或孕期使用以上药物，需立即停用，找药剂师、遗传咨询顾问商讨继续妊娠的风险和可能选择的终止妊娠的方式（不推荐），并尽早找产科医生完善超声检查。
妊娠期可使用的抗风湿药物包括羟氯喹（HCQ）、硫唑嘌呤（AZA）、他克莫司/环孢素、免疫球蛋白（IVIg）、激素和秋水仙碱。HCQ 是女性系统性红斑狼疮（SLE）患者妊娠期使用的最安全的药物，可降低疾病复发率和新生儿先天心脏传导阻滞的发生率。AZA 似乎是女性 SLE 患者妊娠期使用的最安全的免疫抑制剂，推荐该药物用于预防 SLE 的复发，但不推荐用于治疗 SLE 的复发。
环孢素/他克莫司可少量通过胎盘，虽然不增加胎儿畸形发生风险，但可引起低体重儿，对母体可引起高血压、肾功能损害和糖尿病。IVIg 可用于治疗活动性 SLE，孕 16 周后使用虽抗体可以通过胎盘，但认为对胎儿无害。
对于妊娠期激素的使用，考虑到激素可增加早产、先兆子痫、唇裂、后代神经认知影响、母体高血压及肥胖等风险，Megan 教授显得非常谨慎。明确指出不能使用激素过度治疗，推荐没有狼疮活动的患者孕期不使用激素，低、中及高度疾病活动的患者，推荐激素使用剂量分别为 5～10 mg/d、10～25 mg/d 和 30～100 mg/d。有关今年来新批准用于治疗 SLE 的 Belimumab，该药物可在孕 16 周左右通过胎盘，但对于胎儿和母体的影响报道较少，推荐备孕前停用该药物。
总结
总之大多数 SLE 患者在怀孕后可生育健康的宝宝，且保持母体疾病不复发。注意以上内容，可增加这一妊娠结局的几率。
整理者：北医三院李常虹
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