泛美抗风湿联盟对骨关节炎管理的共识建议

2017-03-11 22:37 来源:丁香园 作者:cgzd
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手部,髋部和膝部是骨关节炎最易累及的部位,一直以来缺乏公认的管理标准。泛美抗风湿联盟对此展开研究,共有 48 位风湿病学和其他多学科领域的专家以及 3 名分别患有手部,髋部和膝部骨关节炎的患者参与其中。

以近年来的相关文献为依据,权衡各种治疗方式的利弊并结合专家自身的偏好和见解后达成共识,研究成果发表在 2016 年 10 月 J Clin Rheumatol 上。

教育患者改良生活习惯并坚持肌力训练来保护关节,必要时可用夹板固定或借助绷带、矫形器、手杖等改善关节机能或减缓疼痛。非甾体类消炎药、对乙酰氨基酚、皮质类固醇和透明质酸(关节内注射)都能安全有效地缓解关节疼痛。

对于髋部和膝部骨关节炎患者,冷热疗法效果也不错,此外还可用反胺苯环醇和甲氧萘丙酸,后者适用于具有心血管风险的患者,需与质子泵抑制剂配合使用以降低胃肠道风险。手部和膝部骨关节炎患者还可选择硫酸软骨素和氨基葡萄糖。

针对手部骨关节炎患者,当其出现对乙酰氨基酚的不良反应时建议短时间口服最低有效剂量的非甾体类消炎药,同时也应当考虑到胃肠道和心血管事件的发生。但肌内类固醇、双醋瑞因、阿达木单抗、英夫利昔单抗、二膦酸盐和羟化氯喹则均不建议使用。关节融合术、关节成形术可以考虑用于病情严重或者保守治疗失败的患者。

针对髋部骨关节炎患者,皮肤电神经刺激、选择性 COX-2 抑制剂都可镇痛。牛油果和大豆不皂化物被证明可延缓 OA 的发展(用于膝部骨关节炎或许有同样效果)。双醋瑞因犹豫期副作用不推荐使用。当患者的病痛和行动受限对生活质量产生严重影响时建议进行全髋置换术,骨水泥、非骨水泥和混合型假体是可供选择的置换材料。

针对膝部骨关节炎患者,辣椒碱凝胶被证实可缓解膝关节炎中轻度疼痛,未出现肿胀和僵硬时也可采用水疗法,尤其适合老年人。鞋垫和护膝可以减少足内外翻及膝盖疼痛。用药方面应注意非甾体类消炎药需配合质子泵抑制剂用以护胃。

其余还可用雷奈酸锶、度洛西汀、类固醇(低剂量口服最长可至 12 周,用于超过 65 岁的患者)、富血小板血浆、含Ω-3 和Ω-6 脂肪酸的补充剂、锌元素、维他命 E,以及关节内注射间质干细胞的方式用来缓解疼痛或改善病情,但疗效均有待证实。关节镜检查对膝部骨关节炎无益,但对半月板部分破裂的患者来说,在关节镜下进行切除是可行的。此外全膝关节成形术也有不错的效果。

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编辑: 郭倩

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