切勿忽视强直性脊柱炎患者的亚临床心血管损害

2017-03-10 16:00 来源:丁香园 作者:April
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强直性脊柱炎(AS)是一种免疫介导的慢性炎症性疾病,以脊柱和骶髂关节受累为主要特征。研究报道,AS 患者出现主动脉病变的比例约为 2~10%。但目前 AS 对主动脉硬化、心脏舒张功能和主动脉弹性的影响的相关研究还较少。近期,来自土耳其的 Ercan 等人通过经胸廓的超声心动图检查来评估 AS 对主动脉硬化、心脏舒张功能不全和主动脉弹性的影响,其研究结果发表在 Modern Rheumatology 杂志上。

研究人员纳入了 66 名 AS 患者和 21 名通过性别/年龄匹配的健康对照者,分别采用超声心动图检测颈动脉内膜中层厚度(CIMT)、主动脉压力和舒张性,比较和分析不同组患者的收缩功能、舒张功能和主动脉弹性等指标。

二尖瓣舒张早期充盈速度(mE)、二尖瓣舒张晚期充盈速度(mA)以及心脏舒张早期流速(Em)比值均为心脏舒张功能指标。研究结果显示,AS 患者的 mE 和 mA 得分均显著低于对照组人群, Em 比值也显著低于对照组人群。这表明病程<5 年的年轻 AS 患者即可出现心肌舒张功能下降。同时,研究还发现 BASDAI>4 分的患者,其 mA 和 mE/mA 比值显著低于 BASDAI<4 分的患者,这说明心肌舒张功能的持续降低与 AS 疾病活动度有关。

CIMT 是一项反应主动脉硬化的早期指标。该研究发现,AS 患者的 CIMT 值与对照组无明显差异,并且两组人群的主动脉根直径、主动脉压和主动脉舒张值均无明显差异,即说明年轻的 AS 患者并未出现明显的主动脉硬化。但有趣的是,研究者发现,与使用非甾体消炎药的 AS 患者相比,TNF-α治疗后的 AS 患者主动脉压和舒张性显著得到改善,这说明 TNF-α可改善 AS 患者主动脉弹性。

BNP 是心脏收缩功能衰竭诊断、危险分级和预后评估的重要指标。此次研究发现,年轻的 AS 患者虽然早期即出现心肌舒张功能障碍,但其血清中 BNP 水平与对照组人群无明显差异,这说明 AS 患者心肌收缩功能未受明显影响。

强直性脊柱炎(AS)是一种免疫介导的慢性炎症性疾病,以脊柱和骶髂关节受累为主要特征。研究报道,AS 患者出现主动脉病变的比例约为 2~10%。但目前 AS 对主动脉硬化、心脏舒张功能和主动脉弹性的影响的相关研究还较少。近期,来自土耳其的 Ercan 等人通过经胸廓的超声心动图检查来评估 AS 对主动脉硬化、心脏舒张功能不全和主动脉弹性的影响,其研究结果发表在 Modern Rheumatology 杂志上。

研究人员纳入了 66 名 AS 患者和 21 名通过性别/年龄匹配的健康对照者,分别采用超声心动图检测颈动脉内膜中层厚度(CIMT)、主动脉压力和舒张性,比较和分析不同组患者的收缩功能、舒张功能和主动脉弹性等指标。

二尖瓣舒张早期充盈速度(mE)、二尖瓣舒张晚期充盈速度(mA)以及心脏舒张早期流速(Em)比值均为心脏舒张功能指标。研究结果显示,AS 患者的 mE 和 mA 得分均显著低于对照组人群, Em 比值也显著低于对照组人群。这表明病程<5 年的年轻 AS 患者即可出现心肌舒张功能下降。同时,研究还发现 BASDAI>4 分的患者,其 mA 和 mE/mA 比值显著低于 BASDAI<4 分的患者,这说明心肌舒张功能的持续降低与 AS 疾病活动度有关。

CIMT 是一项反应主动脉硬化的早期指标。该研究发现,AS 患者的 CIMT 值与对照组无明显差异,并且两组人群的主动脉根直径、主动脉压和主动脉舒张值均无明显差异,即说明年轻的 AS 患者并未出现明显的主动脉硬化。但有趣的是,研究者发现,与使用非甾体消炎药的 AS 患者相比,TNF-α治疗后的 AS 患者主动脉压和舒张性显著得到改善,这说明 TNF-α可改善 AS 患者主动脉弹性。

BNP 是心脏收缩功能衰竭诊断、危险分级和预后评估的重要指标。此次研究发现,年轻的 AS 患者虽然早期即出现心肌舒张功能障碍,但其血清中 BNP 水平与对照组人群无明显差异,这说明 AS 患者心肌收缩功能未受明显影响。

虽然此项研究存在一定的局限性,如较少的病例数以及存在的选择偏倚(纳入的 AS 患较为年轻并且大部分为低疾病活动度),但它让我们进一步了解了 AS 对主动脉硬化、心脏舒张功能和主动脉弹性的影响。AS 患者早期虽然心脏收缩功能和主动脉弹性未受明显影响,没有明显的临床症状,但其心肌舒张功能已出现下降,这表明 AS 患者早期即出现心血管靶器官的亚临床损害。因此,我们临床医生在对 AS 患者随访时要特别关注对其心血管靶器官功能的监测。

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编辑: 郭倩

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