一表掌握 4 种紫癜类型诊治要点

2017-06-07 18:45 来源:丁香园 作者:刘牧
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过敏性紫癜是常见的儿童季节性出血性疾病,其本质是小血管的变态反应性炎症,表现类型多样,分为皮肤型,腹型,关节型及肾型紫癜,各型可混合出现,亦可单独出现 [1]。其中腹型紫癜有时症状隐匿,不易早期诊断。肾脏受累与否是决定过敏性紫癜远期预后的关键 [1-2]

1. 过敏性紫癜的共同特点

(1) 季节性强,春秋季节高发;

(2) 年龄特点强,多发生于 2 - 8 岁儿童,男孩多于女孩;

(3) 患病前 1-2 周多有上呼吸道感染病史,而过敏史多不明确;

(4) 可触性皮疹,实验室检查血常规血小板正常,凝血功能多无异常。

2. 临床典型 4 种紫癜类型特点

3. 需注意事项

(1) 除上述典型类型外,亦可 2 到 3 种类型混合出现,偶尔出现其余部位受累,比如颅内出血,鼻出血等;

(2) 腹型紫癜发病率高,约 2/3 患儿出现腹痛,男孩发病率更高,查体腹部压痛点不明显,无明显肌紧张,体征及腹痛程度不成正比,早期极易误诊,同时易与阑尾炎及肠套叠等急腹症混淆;

(3) 腹型紫癜腹部 B 超典型特点为:肠壁节段性水肿增厚,肠壁全层明显增厚 (达 0.4-1.0 cm,正常小肠多为 0.3 cm 以下),肠壁回声明显减低,不均匀增厚的肠壁突向肠腔,肠腔呈管状狭窄,增厚水肿的肠壁多分布于小肠,肠蠕动明显减弱。有时可见肠腔少量积液,年幼儿童可见肠套叠 [7-8]

(4) 30%-60% 左右患儿出现肾脏受损表现,发病时间不一,多在出现皮肤紫癜后 1 个月内出现相关症状,甚至更晚,尿常规阴性不能除外没有肾脏损伤,有时可在三到六个月左右出现肾脏受累表现。多数可完全恢复,但少数患儿发展为慢性肾炎,预后欠佳。主要相关危险因素主要为皮疹反复出现,皮疹伴严重关节炎及消化道症状明显,患儿出现肾脏受累的可能性大 [9]

(5) 早期判断肾脏受累严重程度及预后程度不易,目前缺乏有效的敏感性和准确性早期检测指标,应长期随访观察患儿尿常规的变化。孤立性血尿或不伴肾病水平蛋白尿患儿只有 2% 左右呈持续性肾损害,而肾炎或肾病水平蛋白尿患儿中 19.5% 有持续性肾损害。连续 6 个月尿检正常者较少发生远期肾损害,但仍需注意每年随访 1 次 [5]

审稿专家:郑州大学第三附属医院 魏琛

参考文献:

[1] 王卫平,毛萌,李廷玉,申昆玲,常立文,《儿科学》第 8 版,人民卫生出版社.

[2] 刘丽君,于静,李宇宁,儿童过敏性紫癜 325 例回顾性分析,中国当代儿科杂志,2015,17(10):1079-1083.

[3] 吴小川,儿童过敏性紫癜的诊治进展,中华实用儿科临床杂志, 2013,28(21):1605-1608.

[4] 陈思迁,儿童腹型过敏性紫癜研究进展,国际儿科学杂志,2016,43(1):48-55.

[5] 任颖,刘述,茅双根,儿童过敏性紫癜肾脏损伤早期诊断的判别统计分析, 暨南大学学报,2015,36(1):69-72.

[7] 储昭乐,陈智,李章,糖皮质激素预防儿童过敏性紫癜肾损害的 meta 分析,临床儿科杂志,2013,31(5):470-473.

[8] 刘福娟,张东风,刘 玲,儿童腹型过敏性紫癜的超声表现分析, 临床超声医学杂志,2017,19(2):139-140.

[9] 朱晓萍,李艳娜,曾淑华,彩色多普勒超声对儿童腹型过敏性紫癜的诊断价值,临床超声医学杂志,2015,17(7):496-497.

[10] 吴小川,儿童过敏性紫癜循证诊治建议解读 [J]. 中华儿科杂志 , 2013, 51(7): 508-51.

编辑: 周萌萌

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