七夕佳节，良辰美景，想必痴男怨女都蓄势待发只为那一夜。如此重要的时候怎么能允许出现「尴尬」情况？本期用药问答，一起来说说那些避免「尴尬」药物的使用方法。
本期问答：提升「性福」指数如何合理选药？
用于男性勃起功能障碍（ED）的药物有哪些？各自的用法又是什么？
西地那非在使用时有何注意事项？哪类患者应禁用？
达泊西汀为男性射精功能障碍用药，在使用过程中可能会出现何种不良反应？
参考答案
男性性功能障碍用药
1. 勃起功能障碍（ED）
（1）西地那非
其商品名万艾可，最早是属于抗心血管的药物，治疗勃起障碍只是其副作用之一。后经发现其在治疗 ED 方面也具有良好的效果，现已成为治疗 ED 的一线药物，也就是大家所熟悉的「伟哥」。正常人阴茎勃起的生理机制，是依赖阴茎海绵体内一氧化氮的释放。而西地那非能选择性抑制 5 型磷酸二酯酶，促进内源性一氧化氮的血管扩张作用。
用法与用量
对大多数患者，推荐剂量为 50 mg，在性活动前约 1 小时按需服用。需要注意的是，每日最多服用 1 次，所以「伟哥」虽好，可不要贪多哦！而最近 6 个月内曾有心肌梗塞、休克或危及生命的心律失常的患者；或有心力衰竭或冠心病不稳定性心绞痛的患者禁用，避免剧烈运动。西地那非由于用法简单，只需口服，无侵袭性，保密性强，是目前治疗勃起功能障碍的首选药物。
（2）酚妥拉明
酚妥拉明为 α 肾上腺素受体阻滞药，其治疗男性勃起功能障碍的作用机制可能是通过扩张阴茎动脉血管，松弛阴茎海绵体平滑肌，使其海绵体的血流量增加。从而改善阴茎勃起障碍，且本药维持勃起功能不受性激素、情绪及神经的影响。
用法用量
在性生活前 30 分钟服用，一次 40 mg，一日最多服用 1 次，根据需要及耐受程度，剂量可调整至 60 mg，最大推荐剂量为 80 mg。相较于西地那非，酚妥拉明副作用较多。常见有头痛、头晕、胃肠道反应等。少数患者可有心悸、心动过速、心率失常等不适症状。
2. 射精功能障碍
由于最常见的射精功能障碍即是大家熟知的早泄，所以以下将主要介绍治疗早泄的药物。
（1）达泊西汀
达帕西汀是一种短效的选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂，其治疗早泄机制尚不明确，仍旧是推测性的。达帕西汀能按需治疗早泄，适用于 18 岁- 64 岁男性早泄患者。
用法用量
对于所有患者推荐的首次剂量为 30 mg，需要在性生活之前约 1 至 3 小时服用。如果服用 30 mg 后效果不够满意，可将用药剂量增加至 60 mg。此药应口服，药片完整吞下。所以建议患者至少用一满杯水送服药物。
注意事项
达帕西汀联用酒精可能会加重酒精相关的神经识别作用，并增加达帕西汀在神经心血管方面的不良反应（如晕厥）的发生几率，及意外伤害的风险。因此，建议患者在服用本品时要避免饮酒。
（2）氯米帕明
氯米帕明也属于 5-羟色胺再摄取抑制剂，属于抗抑郁药的一种，主要治疗情绪障碍，但是也能延迟射精。虽然目前说明书中尚未收录相应用法，广泛的超药品说明书使用早已使其成为治疗早泄的经典药物。大量临床实践中氯米帕明在用于治疗早泄时用量为 25-50 mg，可每天服用，长期用药。
（3）利多卡因喷雾剂
局部应用利多卡因喷雾剂或软膏剂，通过局部麻醉作用来延长射精潜伏期，也是药物治疗早泄最古老的形式。在一项随机、双盲、安慰剂对照试验中可看出利多卡因局麻作用可用于治疗早泄作用，并且没有明显的副作用。但目前已较少使用。
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