长期使用糖皮质激素治疗,如何停用?

2018-06-20 10:12 来源:医学指南学习 作者:
字体大小
- | +

编译:成都市第三人民医院内分泌代谢病科;成都市第三人民医院风湿内科

校对:医学指南学习微信公众号

来源:医学指南学习微信公众号

20180617 第一版

糖皮质激素具有很强的抗炎和免疫抑制作用,常常用于类风湿关节炎,血管炎,系统性红斑狼疮等疾病的治疗。激素长期不正规的使用常常导致各种严重并发症,因此,激素的规范化停药也是非常重要的。本文的激素均以泼尼松为例。

1. 激素停药的指征有哪些?

答:激素的停药指征:(1)最大期望疗效已经达到;(2)经过足够的使用仍不能达到期望的治疗效果;(3)出现不良反应,且不良反应严重或药物无法控制,如骨质疏松症或高血压。

2. 哪些情况需要立即停用糖皮质激素?

答:如下情况需要立即停药或快速减量:(1)激素导致的精神病,且对抗精神病治疗无效;(2)合并疱疹病毒导致的角膜溃疡(该情况会迅速出现角膜溃疡,甚至失明)。

3. 为什么糖皮质激素一般不能迅速停药或减量?

答:长期外源性糖皮质激素使用会抑制下丘脑-垂体-肾上腺轴(hypothalamic-pituitary-adrenal axis,HPA)。骤然停药或快速减量会导致肾上腺皮质功能不全的症状。

4. 糖皮质激素减药的原则有哪些?

答:对于怀疑 HPA 抑制的患者需要谨慎的逐渐减量;对于 HPA 轴抑制风险小的患者可以依据原发病的病情活跃程度减药,而不用太担心肾上腺皮质功能减退;对于 HPA 是否抑制不确定,但是一旦发生急性肾上腺功能不全后果严重者(如需要进行手术的患者),建议决定是否停药前先检查 HPA 轴的功能情况以决定减药方案。

5. 哪些患者很可能有 HPA 抑制?

答:如下情况的患者很可能存在 HPA 抑制:(1)任何使用泼尼松 ≥ 20 mg/日(或等效的其他药物,下同),且时间 ≥ 3 周的患者;(2)任何使用夜间/睡前泼尼松 ≥ 5 mg/日数周的患者;(3)任何有库欣样外貌的患者。

上述情况的患者,无须进行 HPA 功能检查,一旦出现肾上腺皮质功能不全的表现,立即参照继发性肾上腺皮质功能不全的处理原则进行治疗。

6. 哪些患者很可能没有 HPA 抑制?

答:满足任何如下条件之一的患者很可能没有 HPA 的抑制:(1)使用任何剂量的糖皮质激素治疗<3 周;(2)使用泼尼松剂量<10 mg qod。

7. 哪些患者不太能够确定是否存在 HPA 抑制?

答:如下情况的患者不太容易轻松判断是否存在 HPA 抑制:(1)泼尼松剂量 10-20 mg/日,≥ 3 周;(2)泼尼松<10 mg/日数周(睡前使用的患者除外)。

对于 HPA 抑制不确定的患者,如果需要减量,建议缓慢减量。但是此类患者如果需要立即减量(手术,立即减量的情况),如果时间允许,建议进行 ACTH 兴奋试验评估 HPA 是否有抑制。

8. 如何进行糖皮质激素减量?

答:短期糖皮质激素治疗(不超过 3 周),即使剂量较大,也可直接停药,无须缓慢减药,但是对于长期使用的患者建议按照每次减量 10-20% 原则进行。

减量方案(以泼尼松为例):

  • 起始剂量 ≥ 40 mg/日,每 1-2 周减量 5-10 mg/日;

  • 20-40 mg/日时,每 1-2 周减量 5 mg/日;

  • 10-20 mg/日时,每 2-3 周减量 2.5 mg/日;

  • 5-10 mg/日时,每 2-4 周减量 1 mg/日;

  • 减量至 5 mg/日时,每 2-4 周减量 0.5 mg/日,可以使用隔日交替减量法,如:5 mg qod 和 4 mg qod。直至减量完成。

转载请注明出处。本文翻译自英文,仅作为学习用途,不能作为诊断、治疗任何疾病的依据。

原文信息:

Furst DE, Saag KG. Glucocorticoid Withdrawal. Matteson EL, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (Accessed on Jun 17, 2018).

编辑: 文千月

版权声明

本网站所有注明“来源:丁香园”的文字、图片和音视频资料,版权均属于丁香园所有,非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:丁香园”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。

网友评论