中国急性小管间质性肾炎患者的病因和肾脏结局

2018-08-30 22:01 来源:丁香园 作者:kidney1234567
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急性间质性肾炎(ATIN)是急性肾损伤(AKI)的一个重要病因。组织学上以肾间质炎症和水肿以及小管炎为特征。ATIN 占所有肾活检病例的 1%~3%,占 AKI 肾活检病例的 10%~27%。近年来 ATIN 报道的病例数不断增多。ATIN 的病因多样,主要分为:药物诱导的 ATIN(D-ATIN),自身免疫性/全身性疾病相关 ATIN 以及少见病因引起的 ATIN(如感染、恶性肿瘤和代谢性疾病)。

来自北京大学第一医院肾脏科的研究者进行了一项前瞻性队列研究,纳入经肾活检证实的不同病因的 ATIN 患者,规律随访。旨在探索中国 ATIN 患者的病因、长期肾脏结局和影响因素。文章发表于 NDT 杂志上。

研究者收集 2005 年 1 月 1 日~2013 年 12 月 31 日期间在北京大学第一医院就诊并规律随访的患者。在肾活检时确定 ATIN 的病因并在之后的随访中重新进行分类。分析肾活检后 6 个月时影响肾脏恢复的因素以及肾活检后 12 个月和随访结束时的估测肾小球滤过率(eGFR)。

总共有 157 例 ATIN 的患者被纳入研究中,入组时的平均年龄(47.2±12.7)岁,平均随访 48 个月(24~108 个月),女性患者为主(65.6%)。

发现药物诱导的 ATIN(D-ATIN)的比例有所下降:肾活检时诊断的比例为 64%,随访后修正的比例为 50%。而自身免疫相关的 ATIN 比例有所升高:肾活检时诊断的比例为 22%,随访后修正的比例为 41%。因为有些被认为是 D-ATIN 或不明原因 ATIN 的患者后来出现迟发性全身表现而被修正为自身免疫相关的 ATIN。其中 14 例是肾小管间质性肾炎伴葡萄膜炎综合征(TINU)患者,21 例是其它自身免疫性疾病(如干燥综合征 15 例,IgG4 相关性疾病 5 例,结节病 1 例)。少见病因包括:恶性肿瘤 6 例,感染 3 例、高尿酸血症 3 例和中毒 1 例。还有 8 例患者肾活检时 ATIN 的病因未明。

21.6% 的 ATIN 患者有肾脏损伤复发,常见于 TINU 综合征(51.4%)和其它自身免疫性疾病(53.3%)。有 5 例患者肾损伤复发不止一次(2~5 次)。在 51% 的 TINU 患者中观察到肾脏损伤复发,其中 53% 的患者都有自身免疫性疾病,其中 8% 的患者有 D-ATIN。肾脏损伤复发导致免疫抑制治疗的时间延长。

在肾活检之后 6 个月时,D-ATIN 患者的肾脏恢复最好(83.5% 的 D-ATIN 患者获得完全或部分缓解),少见病因的 ATIN 患者肾脏恢复最差(14.3% 的患者获得完全或部分缓解)。TINU 综合征和其它自身免疫性疾病患者分别有 65.7% 和 50% 获得完全或部分缓解。

肾活检后的第一年有 5 例患者死亡。在肾活检后的 12 个月时,在 46.8% 的 D-ATIN 患者、74.3% 的 TINU 综合征患者、56.7% 的其它自身免疫性疾病患和 100% 的少见病因 ATIN 患者中观察到 eGFR 降低(<60 ml//min/1.73m2)。

在多变量分析中,女性、年龄较大、有高血压和肾脏损伤复发是 ATIN 患者较差肾脏结局的独立危险因素。

该研究的数据表明,ATIN 是远比我们之前的认识要复杂的一组疾病。潜在的自身免疫相关的本质可以在 ATIN 发生的数月或数年后才有明显表现,常被误诊,与肾脏损伤复发有关,导致较差的肾脏结局。因此,规律地随访对明确 ATIN 的确切病因和制定适当治疗策略是至关重要的。

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编辑: 徐德宇

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