痛风治疗:做好这 3 件事是关键

2018-08-22 15:42 来源:丁香园 作者:王建华
字体大小
- | +

痛风是一种慢性代谢性疾病,病情反复发作是该病的一大特点,也是让每位患者非常头疼的一个问题。痛风不发作时,患者常常忘记它的存在;而一旦发作起来,马上令患者痛不欲生。

走亲访友家人团聚,美酒佳肴日日相伴的日子,痛风往往就在这个时候不请自到,让您节日喜悦的心情随「(痛)风」而逝。

虽然痛风目前还不能彻底治愈,但控制它不发作却是完全能够做到的。具体讲,就是围绕「一个中心」,做好「三件事」。

一个中心:确保血尿酸长期稳定达标

高尿酸血症是导致痛风的病理基础,因此,将血尿酸长期平稳地控制在目标水平是预防痛风发作最有效的措施。痛风之所以会反复发作,关键还是因为治疗不规范,导致尿酸控制不达标,或是达标不持久。

有研究证实,血尿酸水平低于 360μmol/L(6 mg/dl)有助于防止尿酸盐结晶形成,血尿酸水平低于 300μmol/L(5 mg/dl)有助于促进尿酸盐结石溶解。

因此,一般建议:没有痛风石的患者应将血尿酸控制在 360μmol/L 以下,伴有痛风石的患者应将血尿酸控制在 300μmol/L 以下。

三件事:饮食、用药及监测

1. 科学饮食是基础

不合理饮食是诱发痛风的重要因素之一。人体有 20% 的尿酸是外源性的,因此,通过调整饮食结构,可以在一定程度上减少尿酸的生成。具体要求如下:

(1)限制高嘌呤食物

动物内脏、海鲜、浓肉汤、菌菇类蔬菜等高嘌呤食物会增加尿酸生成,故应尽量少吃或不吃,猪牛羊等畜禽肉要适量,新鲜蔬菜、牛奶则可适量多吃。

(2)远离杯中物

由于酒精会干扰尿酸经肾脏排泄,啤酒本身含有大量嘌呤,故痛风病人最好戒酒,不管是啤酒、白酒还是红酒,尽量都不要喝。此外,饮料中的果糖也会影响尿酸的代谢,故甜饮料也尽量不喝。

(3)平常多喝水

多饮水、多排尿有助于尿酸的排泄,即便没有口渴,每天也要摄入足量的水分,痛风患者每天饮水量应在 2000 mL 以上,白开水、淡茶水,特别是含有碳酸氢钠、能够碱化尿液的苏打水更是不错的选择。

(4)身体莫超重

充分的证据显示:肥胖程度与血尿酸的含量呈正比,控制体重有助于降低尿酸,预防痛风发作。因此,肥胖痛风患者还要「管住嘴,迈开腿」,尽量把体重在正常范围内,即体重指数(体重 Kg/身高的平方 m2)控制在 20~24。

此外,过度劳累、剧烈活动(如快跑)、外伤、受寒等均可诱发痛风急性发作,痛风患者应予避免。

2. 合理用药是关键

(1)急性发作期不宜加用降尿酸药物

痛风急性发作期急需解决的问题是关节炎症及肿痛,应选择具有消炎镇痛作用的对症治疗药物(如非甾类抗炎药、秋水仙碱、糖皮质激素等);而降尿酸药物(如别嘌呤醇、非布司他、苯溴马龙等)本身没有消炎镇痛的作用,对控制关节炎症及疼痛无效。

相反,因其能够显著降低血尿酸水平,促使关节内痛风石表面溶解,释放不溶性尿酸盐结晶,后者被白细胞吞噬后释放炎性因子和水解酶,加重关节炎症或引起「转移性痛风」。

因此,在痛风急性发作期间,不宜加用降尿酸药,而应该在疼痛症状完全缓解、过了急性期之后再服用降尿酸药。

但是,如果患者之前已开始服用降尿酸药物,则应继续服用,而无需停药。这样做的目的,是尽量维持病人急性期血尿酸浓度的相对稳定,避免因血尿酸浓度显著波动而导致病情加重。

(2)降尿酸药物不要擅自停用

痛风是一种代谢性疾病,目前尚不能彻底根治,即便血尿酸已降至目标值,也不能擅自停药,而应将药物逐渐减至可将血尿酸维持在目标范围内的最小有效剂量,并坚持长期服用,目的是使血尿酸能够长期稳定在目标范围以内。

临床上,只有少数患者可以停药,通过单纯的生活方式干预(如低嘌呤饮食、戒酒、减肥等等)便可将血尿酸控制在目标水平。大多数患者都需要在生活方式干预的基础上,同时配合口服降尿酸药物(如别嘌醇、非布司他或苯溴马隆)才能使血尿酸控制达标。

临床上很多痛风患者血尿酸一降到正常,或者刚不痛了就把药停了,这样很容易导致病情反反复复,是非常错误的。

(3)降尿酸速度不宜太快

痛风发作不仅与高尿酸有关,与尿酸水平显著波动也有很大关系。当血尿酸浓度突然降低时,会使关节等处附着的尿酸盐结晶快速溶解,产生一些不溶性的针状结晶,这些「微晶体」被白细胞吞噬后,释放炎性介质,从而诱发关节滑膜的炎症及疼痛,正所谓「欲速则不达」。

为此,建议降酸药物从小剂量起始,缓慢增加剂量;在启动降尿酸药物治时,最好联合服用小剂量抗炎止痛药物,直至血尿酸稳定达标为止。

(4)尽量避免服用影响尿酸排泄的药物

如青霉素类、喹诺酮类、噻嗪类利尿剂及速尿、吡嗪酰胺和乙胺丁醇、大剂量阿司匹林(每天大于 2 g)等,这些药物均可影响尿酸排泄,使血尿酸升高。

3. 定期监测是保证

定期监测血尿酸,是了解血尿酸控制情况、调整饮食及用药的重要依据,是确保血尿酸长期控制达标的保证。治不达标,形同未治,尿酸监测任何时候都不能放松。

本文作者:王建华,山东省济南医院糖尿病诊疗中心主任


编辑: 董玥廷

版权声明

本网站所有注明“来源:丁香园”的文字、图片和音视频资料,版权均属于丁香园所有,非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:丁香园”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。

网友评论