脊柱夏科氏关节病

2013-08-24 22:19 来源:丁香园 作者:
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患者男性,67岁,有外伤导致感觉运动截瘫9级病史19年,因持续进展的疲乏转入我院。
患者体格检查提示骶尾部深部褥疮,余无异常表现;血液学检查提示C反应蛋白及红细胞沉降率轻度升高。血培养结果阴性。医师怀疑患者临床症状是由癌性进展或褥疮导致的慢性骨髓炎引起,对脊柱进行了CT(左图)和平片(右图)检查,发现患者L4椎体肥厚增殖,并伴骨损害和假瘤样表现。患者接受了数次经皮椎体活检,组织学和细菌学检查均提示非特异性的骨纤维化。
脊柱夏科氏关节病见于有神经病倾向的患者,其诊断基于椎体肥厚畸形、骨破坏,并排除感染及肿瘤性疾病。夏科氏病病名首先由Jean Charcot用来对三期梅毒患者症状进行描述。脊柱夏科氏关节病,又称脊柱神经病性关节病,是继发于神经病性损害的累及椎间盘及邻近的椎体的一种破坏性、退行性疾病。如今,此病主要影响外伤性截瘫或先天性无痛症患者。患者由于本体感觉受损及痛觉丧失导致退缩反射及其他保护机制的缺乏。因此不受控制的机械损伤累加,最终导致脱位、破坏和受损关节的畸形。影像学检查可见大量与代偿性肥厚相关的骨破坏或结构消失、骨赘形成、外部骨碎片及脊柱软组织炎症。这种假瘤性表现,常误诊为传染性脊椎炎或癌性表现。疾病管理包括注意观察、矫形托身体固定及外科手术治疗等。本例患者拒绝对病变进行治疗。

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编辑: 常新

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