直播预告:我国纤维肌痛(FM)治疗的新利刃

2019-03-12 14:30 来源:丁香园 作者:
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纤维肌痛(Fibromyalgia FM),是一种病因不明、以全身广泛性疼痛以及明显躯体不适为主要特征的一组临床综合征,常伴有疲劳、睡眠障碍、晨僵以及抑郁焦虑等精神症状,是风湿科、骨科门诊中很常见的疾病!然而,我国目前临床治疗常用的非甾体类镇痛药、阿片类药物和抗抑郁药物等皆属于非机制性用药,有限的疗效使患者和医师都面临巨大的挑战。现在,我们终于迎来了 FM 治疗的福音:乐瑞卡®(普瑞巴林)新适应症 FM 在华获批上市!2019 年 3 月 16 日,「乐瑞卡®新适应症中国上市会」将隆重启动,韩济生、王毅、路桂军、李玉珍、梁东风、肖红等多位全国知名专家教授带你探索 FM 诊断与治疗之谜!

纤维肌痛真实存在,患者并非「无病呻吟」

肌纤维痛,作为风湿门诊的常见疾病,在风湿疾病中排名高达第二,仅次于骨关节炎(OA)。由于肌纤维痛患者可出现风湿科、骨科、神经科、消化科、泌尿科、牙科、心内科相关等各个系统的症状,各科医师通常是「盲人摸象」——只见自己科室相关病情,以致此病往往被漏诊误诊。

一项来自北京大学人民医院对目前我国风湿病专科医师对纤维肌痛认知情况的调查结果显示,我国仅约 1/3 的医师知道 1990 年美国风湿协会(ACR)制定的纤维肌痛的诊断标准,其他的如治疗、发病机理等方面的知晓率更低,反映出纤维肌痛在我国仍是一种「鲜为人知」的疾病。因此,加强各科医师对肌纤维痛这一疾病的认识,至关重要。

机制渐明,中枢敏化为关键

中枢敏化为中枢神经系统中伤害性感觉神经元对正常或阈下的初级传入信息的反应增加。在纤维肌痛患者中,背角神经元对伤害性和非伤害性躯体刺激过度反应。来自传入纤维的冲动使背角神经元去极化,细胞外的 Ca2+和一氧化氮扩散进入神经元,引起 P 物质和谷氨酸过度释放,导致神经元过度兴奋,疼痛信号从背角传到大脑。因此,相对低强度的刺激压力即产生高强度疼痛。

有的放矢,机制性治疗「零」突破

研究显示,纤维肌痛发病机制中枢敏化核心的治疗靶点是钙离子通道。而普瑞巴林通过抑制中枢神经系统电压依赖性钙通道的α2-δ蛋白,减少钙离子内流,从而减少谷氨酸盐、去甲肾上腺素、P 物质等兴奋性神经递质的释放,进而有效控制和减轻患者的神经性疼痛、改善睡眠、缓解疲劳以及提高生活质量,且耐受性良好。作为全新一代钙离子通道调节剂,普瑞巴林是机制性治疗并且循证医学证据充足,被国内外指南推荐的纤维肌痛一线治疗药物。

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崔丽英 教授 北京协和医院

樊碧发  教授 中日友好医院

翁习生 教授 北京协和医院

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编辑: 李淳

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