类风湿关节炎的非药物治疗

2019-07-31 18:15 来源:丁香园 作者:丁香诊所:聂顺利
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类风湿关节炎 (rheumatoid arthritis, RA) 是一种自身免疫性的全身性炎症疾病。它不止是破坏关节,还损伤心脏、肺、脑袋、肾脏等全身各个脏器。

近年来,RA 治疗的最大进步是强调「达标治疗」。只有通过「达标治疗」才能真正落实关节保护。不过,治疗 RA 时不能只停留在止痛、保护关节;更要从全局出发,着眼于保护重要脏器功能,延长寿命、提高生活质量。

基于脏器保护,我们强调使用甲氨蝶呤、羟氯喹等药物来实现「达标治疗」,因为它们有很好的心血管、肾脏保护效果。

提醒大家应警惕环孢素、来氟米特、激素等药物的远期副反应;因为它们升高血压、带来慢性肾损伤、提高血脂等。一旦需要它们来实现「达标治疗」,那么也应在「治疗达标」后尽早停用。

药物治疗要遵循看重长远脏器保护效果,那非药物治疗呢?

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(RA 治疗时应重视心脏保护)

疾病与健康教育

类风湿关节炎(RA)是一种慢性疾病。每个 RA 病人及家属应对疾病有相当认识,比如:

1. RA 的症状特征-----多个小关节肿胀疼痛、不止破坏关节,还增加死亡风险。

2. 治疗的收益与风险----不止是保护关节,更是延长寿命、提高生活质量。

3. 治疗的目标----充分认识「达标治疗」的必要性!

4. 疾病监测的内容、频率---了解到「达标治疗」的内容、细节

5. 生活注意事项----戒烟、戒酒、注意口腔卫生等

6. 遗传问题与共存疾病问题----不需过分担心遗传风险,警惕糖尿病、冠心病、慢性肾病。

当每个 RA 病人及家属对疾病有清晰的认知,那才可能更好的配合医生把「达标治疗」贯彻到底。只有这样才能真正实现治疗收益最大化,治疗副反应最小化。

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(认知决定行动!)

锻炼与物理治疗

类风湿关节炎(RA)导致关节的疼痛和僵硬。常使病患习惯于避免使用受累的关节。然而这导致关节活动度减小、关节挛缩、肌肉萎缩。其后果是降低关节稳定性、加速关节功能丧失,增加心血管疾病等风险。因此,让病人进行规律锻炼是非常必要的。锻炼可以预防和逆转相关风险。

通常来说,锻炼应包括有氧锻炼、相关关节的功能性训练。有氧训练有益心肺功能,保持良好体能。相关关节的功能训练则有特定的关节保护效果。

关节疼痛、关节功能下降可能带来锻炼困难。除药物控制病情外,物理治疗师的介入是有益的。

研究发现:如使用功能性夹板固定、使用辅助性装置、并予以定制的手部拉伸和增力锻炼计划可大大改善手部功能恢复效果。上述措施需要专业的物理治疗师来做到针对性得个性化处理。

应鼓励患者减肥、控制体重。因为肥胖增加关节负荷,加速关节破坏。同时也增加心脑血管疾病、糖尿病、慢性肾病风险。因此,良好的锻炼、饮食控制有益于整体健康保障。

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(锻炼、物理治疗应是 RA 治疗处方的不可或缺的一部分!)

共存问题的处置

应非常强调 RA 病人戒烟。因为吸烟诱发 RA,加重 RA 病情。而戒烟有助于 RA 病情控制。除鼓励 RA 病人戒烟,也应鼓励 RA 病人远离二手烟。

牙周病是类风湿关节炎(RA)的高危因素。牙菌斑很可能是启动 RA 的重要环节。虽然目前并无足够研究来探讨口腔护理在 RA 治疗时的价值。但,正确的口腔护理肯定是无害的。我们知道强化口腔护理,清理牙结石等,对身体健康有益。因此,鼓励 RA 病人养成良好口腔护理习惯是应该的。

重视糖尿病、高血压、高血脂等问题的治疗和预防。我们知道大多数 RA 病人最终死于心脑血管疾病、慢性肾病。控制血糖、血压、血脂则是脏器保护的必要一环。

重视疫苗的价值。RA 病人本身易患感染性疾病。如使用激素、生物制剂、甲氨蝶呤等则会进一步加剧感染风险。接种疫苗可以减少相关风险。

总之,在 RA 治疗时,医生不可忽视非药物治疗的重要性。充分发挥非药物治疗作用,才能真正改善 RA 病人远期健康。

参考资料:

1,《Kelley and Firestein's Textbook of Rheumatology》(第 10 版)

2,《Rheumatology》(第 7 版)

3,Uptodate 临床顾问


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编辑: 项飞腾

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