患者，女性，66岁，因2周前开始出现并变大的上臂包块就诊。患者有39年的类风湿关节炎（RA）病史。7个月前，患者开始出现包括肝脏、肠道等多个器官的AA淀粉样变，经诊断后开始应用托珠单抗进行治疗。托珠单抗治疗淀粉样变有效，并控制患者RA在疾病低活动度。
体格检查可见左侧肱三头肌处有一约4cm大小的有弹性的硬团块，无压痛，无局部发热（见图A）。核磁共振成像（MRI）显示，在肱三头肌的外侧头和长端之间有一个充满液体的、33mm大小的囊样突出物（见图B）。这个囊状物与左侧肩峰下关节囊的滑膜腔相连，其中抽出的液体中有包含中性粒细胞、单核细胞和淋巴细胞在内的大量炎性细胞。
淀粉样变关节病有时可累及肩关节并引起滑囊炎。但此例患者未发现肩部有淀粉样沉积。因此，这个囊性物可能是RA引起的不典型的滑囊炎。MRI也证实，在肩关节和肩峰下关节囊有大量积液，是因长期的肩关节炎症导致的滑囊炎。肩关节滑囊炎常发生在肱二头肌前或肩胛下某侧。在此例患者，大量累积的滑液和肱三头肌萎缩共同作用，使滑囊从肱三头肌突出。此病例提示，在RA和肌萎缩的患者，突出的额关节滑囊可能被误认为其他皮下包块。
图文提供：日本东京大学，Hirofumi Shoda博士等。
