骨关节炎（OA）在美国退伍军人中十分常见，其发病率超过25%。退伍军人中的OA患者主要在退伍军人事务局（VA）的病人联盟护理团队（PACTs）或以社区为基础的门诊诊所（CBOCs）接受治疗，由初级保健工作人员（PCPs）指导其药物及非药物疗法的使用。对于膝骨关节炎患者，关节注射是一项重要而有效的疗法。然而大部分PCPs并没有接受过关节注射的培训，当患者需要进行关节注射时，患者不得不转诊到医疗中心，由风湿科或骨科专科医师进行这一项治疗。
在退伍军人健康管理局、美国国家卫生研究院及美国国家癌症研究所共同资助下，犹他大学的Nelson博士等研究者进行了一项研究，旨在探讨对CBOCs中的PCPs进行膝关节注射训练，从而避免因关节注射而转诊到城市医疗中心的成本效益，研究结果发表在ACR 2014年第4期上。
该研究使用决策分析模型对比以下两种方式的成本和效果：训练PCPs进行膝关节注射，及不培训PCPs而将患者转诊到专科医生处进行关节注射。分别从VA的角度及患者的角度进行模型的成本运行。采用生活质量调整后的生存年（QALYs）作为效果评价指标，使用蒙特卡罗10,000二阶模拟法进行概率灵敏度分析。
分析结果显示，对于VA而言，培训PCPs的增量成本效果比是$21,190/QALY；而对于患者，其增量成本效果比是$205/QALY。假设VA和患者的意愿支付阈值是$50,000/QALY，那么对于VA和患者，蒙特卡罗10,000模拟法得出培训PCPs的成本效率分别是74.4%和93.6%。
研究结论认为，如果每年因骨关节炎引起膝关节疼痛而到基层医疗服务机构就诊的患者超过20个，以常用阈值$50,000/QALY来计算，对PCPs进行膝关节注射技术培训的成本效益良好。这一研究为针对农村地区患者开展风湿病专业治疗的新模式提供了经济可行性的初步证据。
