抗病毒药物只知道奥司他韦?记住还有这些

2021-11-19 10:21 来源:微信公众号 - dxychesttoday 作者:韩国将
字体大小
- | +


用药情报站.png



冬季流感高发季节即将到来,如何选用合适的抗病毒药十分重要。除了奥司他韦,还有干扰素、利巴韦林、阿比多尔、更昔洛韦等,这么多的抗病毒药物,它们的药理作用、适应症、用法用量、常见不良反应有何不同?下面来给大家具体介绍一下。
抗呼吸道病毒感染药物按所抑制病毒的类型分为:广谱抗病毒药物、抗 RNA 病毒药物和抗 DNA 病毒药物 3 大类(见表 1)。
表 1.  抗病毒药物分类

  

我们具体来看一下上述各类药物的具体用法用量和常见不良反应。

一、干扰素 α(IFNα)
IFNα 有喷雾剂、雾化吸入剂、注射剂等剂型,多用于儿童呼吸道感染,具体如下:
1.  喷雾剂
急性上呼吸道感染:患儿鼻腔每侧 1 ~ 2 喷,口咽部共 8 ~ 10 喷,每喷含 IFNα0.8 万 IU,每 1 ~ 2 h 给药 1 次,8 ~ 10 次/d,80 万 IU/d,建议疗程 5 ~ 7 d。
手足口病、疱疹性咽峡炎:喷于患儿口腔病变、咽部、双侧扁桃体及皮肤患处,每 1 ~ 2 h 给药一次,100 万 IU/d,首日剂量可加倍,3 ~ 7 d。
2.  雾化吸入
用于病毒性感染导致的儿童急性下呼吸道感染。
(1)普通型:IFNα2b 每次 10 万~20 万 IU/kg 或 IFNα1b 每次 1~2 μg/kg,2 次/d,建议疗程 5 ~ 7 d。
(2)重型:IFNα2b 每次 20 万 ~ 40 万 IU/kg 或 IFNα1b 2 ~ 4 μg/kg,2 次/d,建议疗程 5 ~ 7 d。
3.  肌内或皮下注射
用法用量:IFNα2b 每次 10 万 ~ 20 万 IU/kg 或 IFNα1b 每次 1 ~ 2 μg/kg,1 次/d,建议疗程 5 ~ 7 d。
不良反应:初期可出现流感样症状群,长期注射治疗者可能会有骨髓抑制、精神异常等不良反应,建议定期复查。有精神病病史、有症状的心脏病者及再生障碍性贫血的患儿禁用。目前尚无新生儿及 2 月龄以下患儿雾化吸入 IFNα 的临床研究报告,建议慎用。

二、利巴韦林
口服剂型:成人一次 0.15 g,一日 3 次,疗程 7 日。
注射液:成人一次 0.5 g,一日 2 次。小儿 10 ~ 15 mg/(kg·d),分 2 次静脉滴注 (ivgtt)。疗程 3 ~ 7 d。
吸入剂型:喷剂:每 4 ~ 5 小时一次,鼻腔一喷,咽喉 1 ~ 2 喷。气雾剂:第一次使用,1 小时内揿喷 4 次,一次 2 ~ 3 揿,以后每隔一小时喷一次,一次 2 ~ 3 揿。2 日以后一日 4 次,一次 2 ~ 3 揿,成人每日平均剂量 20 ~ 30 mg。
不良反应:溶血性贫血、血红蛋白减低及贫血、肝功能损害、乏力等。

三、神经氨酸酶抑制剂(NAI)
1.  奥司他韦
治疗用药:口服。成人及 13 岁以上青少年:每次 75 mg,每日 2 次,共 5 天。
预防用药:口服。大于 13 岁:75 mg qd 至少 7 d;美国 FDA 批准生后 14 天以上新生婴儿流感者可以使用奥司他韦,剂量:日龄 14 d ~ 1 岁, 3 mg/kg, po,q12 h, 疗程 5 d。
不良反应:恶心、呕吐、头痛和疼痛。
2.  扎那米韦
喷吸:< 7 岁不宜使用;成人与 7 岁及 7 岁以上儿童治疗用药:每次 1 ~ 2 喷(5 mg/喷),5 d,每日总量 ≤ 20 mg;季节性预防用药:每次 2 喷(10 mg),qd,7 d。
不良反应:鼻部症状、头痛、头晕、胃肠道症状、咳嗽、皮疹等。
3.  帕拉米韦
成人:300 mg ~ 600 mg,ivgtt,qd,疗程 1 ~ 5 天。症状出现 48 小时内给药。儿童:每次 10 mg/kg,ivgtt,疗程 1 ~ 5 天,单次最大剂量 600 mg。
不良反应:腹泻、嗜中性粒细胞减少、蛋白尿。

四、阿比多尔
口服。成人一次 0.2 g(2 片),tid,5 d。俄罗斯用其治疗 2 岁以上儿童流感。
不良反应:恶心、腹泻、头昏和血清转氨酶增高。

五、巴洛沙韦
本品用于成人和青少年(≥ 12 岁),在症状出现后 48 h 内单次服用本品,基于体重的给药方案:40 ~ 80 kg:单次 40 mg;≥ 80 kg:单次 80 mg。
不良反应:过敏、呕吐、腹泻、皮疹、精神异常等。

六、法匹拉韦
口服。第 1 天,每次 1600 mg,bid;从第 2 ~ 5 天,每次 600 mg,bid。
不良反应:血尿酸增加、腹泻、中性粒细胞减少等。

七、金刚烷胺、金刚乙胺
两药仅对甲型流感病毒(IAV)有效,但目前监测资料显示 IAV 对其耐药,国内外流感相关指南均不建议使用。
不良反应:眩晕、失眠及恶心、呕吐等。

八、核苷类似物:
1.  更昔洛韦

用于治疗巨细胞病毒感染用法用量:诱导治疗:每次 5 mg/kg,q12 h,ivgtt,持续 2 ~ 3 w;维持治疗:5 mg/kg,qd,ivggt,每周 7 次,或 6 mg/kg,qd,ivggt,每周 5 次,疗程根据具体情况确定。
不良反应:骨髓抑制、皮疹、药物热、消化道反应等。
2.  阿昔洛韦
免疫缺陷者皮肤黏膜单纯疱疹或严重带状疱疹:按体重每 8 小时 5 ~ 10 mg/kg,共 7 ~ 10 日;

单纯疱疹性脑炎:按体重每 8 小时 10 mg/kg,共 10 日。
不良反应:注射部位炎症或静脉炎、皮肤瘙痒或荨麻疹、皮疹、消化道症状、蛋白尿、肝肾功能异常等。
3.  缬更昔洛韦
该药是更昔洛韦的前药,药理作用与更昔洛韦相似。可用于预防和治疗获得性免疫缺陷综合征患者的巨细胞病毒性肺炎。
用法用量:450 mg 口服,bid,连用 2 ~ 3 w,然后 450 mg,qd 维持。
不良反应:胃肠道反应、粒细胞和血小板减少、中枢系统反应(发热、头痛、失眠等)。
4.  阿糖腺苷
用于治疗疱疹病毒感染所致的单纯疱疹性唇炎、龈口炎、脑炎及巨细胞病毒感染。目前在病毒感染呼吸道疾病的研究仅见于儿科领域,且研究质量低,缺乏大规模 RCT 研究。
不良反应:震颤、四肢麻木、惊厥、意识障碍、幻觉、错乱、骨髓抑制等。
5.  西多福韦
该药尚未在我国上市,用于 CMV 感染和 HSV 感染。目前无明确针对病毒感染性呼吸道疾病的用法用量。
不良反应:肾毒性、中性粒细胞减低、眼压减低、发热、呕吐、贫血等。
6.  其他核苷类似物
伐昔洛韦、喷昔洛韦、泛昔洛韦作用机制相似,均对 HSV-Ⅰ型和 HSV-Ⅱ型、VZV、EB 病毒及 CMV 有抑制作用。用于治疗 VZV 及 HSV-Ⅰ型和 HSV-Ⅱ型的感染,不良反应与阿昔洛韦相似。

九、膦甲酸钠
该药用于 AIDS 患者巨细胞病毒性视网膜炎和免疫功能损害患者耐阿昔洛韦 HSV 皮肤粘膜感染。
不良反应:肾毒性、发热、乏力、恶心、腹泻等。


总结
临床应根据患者病情、肝肾功能等实际情况,结合病原学检测等辅助手段,参考药品说明书的适应症、用法用量等,合理、规范地使用抗病毒药物。局部应用有效的避免全身应用,单药治疗有效的避免联合使用,联合使用时要使用药理机制不同的药物,用药期间要监测不良反应,保证患者用药安全。


排版:美超

投稿:wangmeichao@dxy.cn

题图:站酷海洛



编辑: 王锦玥

版权声明

本网站所有注明“来源:丁香园”的文字、图片和音视频资料,版权均属于丁香园所有,非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:丁香园”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。同时转载内容不代表本站立场。