高炎症状态下RA患者的心血管风险升高

2014-08-05 22:59 来源:丁香园 作者:xc19851030
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既往研究认为,类风湿关节炎(RA)患者相比于普通人群的心血管(CVD)事件风险升高,其中,心肌梗死(MI)的风险升高了2-3倍,卒中风险升高了50%。在50-59岁的RA人群中,83%的患者未来10年发生CVD事件的风险>10%,而60岁以上RA人群的相应比例则上升至100%。同时还有研究发现,RA患者相比于普通人群,其CVD事件的死亡率也明显升高。

越来越多的研究关注于发现RA患者发生CVD事件的预测因子。其中一些研究发现,RA病情活动性与CVD风险之间存在正相关,并认为RA相关的全身炎症状态增加了CVD事件的风险。还有一些研究发现,较高的高密度脂蛋白(HDL)水平与RA患者的CVD事件风险有相关性。

为研究RA患者的血清炎性标志物(红细胞沉降率(ESR)和C反应蛋白(CRP))和血脂(LDL和HDL)水平与其MI、缺血性卒中(IS)发病之间的相关性,来自阿拉巴马大学伯明翰分校风湿免疫系的Jie Zhang等人进行了一项大型回顾性队列研究。研究结果在线发表于2014年5月的《风湿病学年鉴》(Ann Rheum Dis)杂志上。研究认为,高炎症状态下的RA患者的心血管风险升高。

研究者从一项美国商业健康计划中收集了2005-2010年的患者数据进行回顾性队列研究。入选的RA患者由两名以上的内科医生同时确诊,并至少接受了180天以上的药物治疗。研究者计算了经年龄调整后的MI和IS的发病率,使用样条回归方法分析数据的非线性相关性,并通过Cox回归法分析实验室数据与预后之间的独立相关性。

研究共纳入了44418例RA患者(平均年龄为49岁;76%为女性)。相比于CRP<1mg/l,CRP>10mg/l的患者发生MI的风险升高。ESR>42mm/H的患者相比于<14mm/H的患者,其MI和IS的发病风险均升高。HDL≥60mg/dl(1.6mmol/l)的患者相比于<40mg/dl(1.0mmol/l)的患者,其MI风险有所降低。LDL水平与MI发病风险之间无线性相关。

在所观察的病例中,LDL水平在70mg/l(1.8mmol/l)至100mg/l(2.6mmol/l)之间的患者,其发生MI的风险最低。研究并未发现LDL水平与IS发病之间明显的相关性。

既往假说认为,RA相关的全身炎症状态对患者心血管事件的发生有一定影响,并参与了LDL水平与心血管风险之间的复杂联系。本研究支持了上述假说。

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编辑: xuchao

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