The Lancet:风湿性心脏病是穷人病?

2015-02-15 12:00 来源:丁香园 作者:陈润泰
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每年,世界上都有近250000人因风湿性心脏病而过早死亡,而且这种病还可以用于评估贫穷与社会不平等的程度。Martina Rothenbühler等收集了流行地区的风湿性心脏病的相关资料,旨在旨在评估不同筛查方式和不同年龄段的风湿性心脏病的患病率。文章于2014年12月发表在Lancet杂志。

Martina Rothenbühler等收集了Medline、Embase等数据库自1993年1月1日到2014年6月30日关于风湿性心脏病患病率的系统性回顾和meta分析数据,对象为儿童和青少年(≥5岁且<18岁)。然后根据不同的筛查模式和区域做随机效应的meta分析,评估风湿性心脏病的患病率(无论临床上是否有症状)。根据基尼系数(Gini coefficient,是20世纪初意大利经济学家基尼,根据劳伦茨曲线所定义的判断收入分配公平程度的指标)评估风湿性心脏病与社会不平等之间的关系。

此外,还进一步应用统计学中的Poisson回归分析年龄在风湿性心脏病患病率方面的影响,评估风湿性心脏病的发病率。

系统性回顾和Meta分析中包括了37个不同的患病人群,风湿性心脏病的混合筛查结果如下所示:

心脏听诊每1000人有2.9例风湿性心脏病患者,超声心动图每1000人有12.9例。值得注意的是,基尼系数定义下社会不平等与风湿性心脏病的患病率相关(P=0.0002)。无症状性风湿性心脏病的患病率是有症状性风湿性心脏病的7-8倍。

年龄方面,从5岁的每1000人4.7例患者到16岁的每1000人21例患者。估计发病率为每1000人1.6例患者,不同年龄层结果保持一致。患病率无明显性别差异。

研究中也发现了所选取数据的局限性。首先,年龄的估算若不精确,将直接影响患病率的评估;再者,评估发病率的模型并没有考虑继发于风湿性心脏病的死亡率,而是假定死亡率恒定不变;最后,许多研究没有将疾病的转归变化考虑在内。

总而言之,风湿性心脏病在流行地区有着较高的患病率,改善社会不平等有利于加强社区预防,但对于无症状性风湿性心脏病患者而言,早期筛查的重要性仍需要进一步的评估。


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编辑: 陈润泰

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