SLE 医疗费增加与较高剂量糖皮质激素应用有关

2015-09-12 02:25 来源:丁香园 作者:姜威
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众所周知,系统性红斑狼疮(SLE)作为累及多器官的慢性免疫性疾病,需要长期且昂贵的医疗投入。在美国,治疗 SLE 的费用为 13,735–20926 美元。据最新统计,SLE 患者每年的总医疗费用可达 17155 美元以上。

1949 年首次开始应用糖皮质激素(GC)治疗 SLE,以控制急性炎症的进程。使用 GC 可产生痤疮、白内障、骨质疏松、肥胖等并发症,所以临床上多使用免疫抑制剂或其他药品以限制糖皮质激素的使用。GC 的副作用或可带来潜在的费用增加。但是究竟医疗资源的利用以及医疗费用和 GC 的使用时长以及剂量有无关联仍不清楚。来自美国风湿学院的 Chen 教授等进行了相关研究,研究结果发表在 Arthritis Care & Research 上。

研究者主要探讨了影响 SLE 患者医疗资源利用以及医疗费用的因素。这里所涉及的医疗资源包括患者住院、急诊治疗和门诊治疗,以及患者在 1 年的时间内使用医疗器械的频率和百分率。而成本则包括住院、急诊、门诊以及药物的成本。

研究者将SEL患者分为5组:未使用GC;使用GC < 60天;使用GC > 60天同时使用小剂量GC < 7.5mg/天;较高剂量7.5-15mg/天;大剂量GC > 15mg/天。组间进行医疗资源利用以及医疗成本比较。

结果显示,共有 50,230 名 SLE 患者纳入研究。其中 52% 的患者未使用 GC,20% 患者使用 GC<60 天,10% 患者使用低剂量 GC,10% 患者使用中等剂量 GC 以及 8% 的患者使用高剂量 GC。

SLE 患者的医疗年平均总费用达 21,535 美元。进一步研究发现,较高的 GC 剂量与医疗资源的利用和医疗费用的增加相关。GC 价格低廉,每年仅花费 50-60 美元,所以患者医疗费用的增加并不单纯由于口服 GC 的费用增加所致。导致医疗费用增加的主要原是疾病的严重程度更重,因此患者才会应用较高剂量的 GC;而应用 GC 所带来的副作用也会潜在地增加医疗费用。

为控制应用糖皮质激素带来的副作用,目前临床使用免疫抑制剂来治疗 SLE。在多变量分析中发现,在中高剂量的 GC 组内,无论是否使用免疫抑制剂,其医疗费用都居高不下。但在低剂量 GC 组中,使用免疫抑制剂的患者的增量成本为 1285 美元,不用免疫抑制剂的患者的增量成本高达 2514 美元。

通过以上分析研究得出:GC 的使用,特别是高剂量 GC 的使用和更高的医疗资源利用以及更高的医疗费用相关。若能控制使用 GC 带来的副作用,可减轻患者的医疗负担。

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编辑: rheum202

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