痛风是一种十分常见的炎症性关节病,其发病率在不断地攀升中。然而痛风诊断的金标准仍然依赖有创检查:关节穿刺抽液检查发现尿酸盐结晶或使用化学方法(或偏振光显微镜)证实痛风石中含有尿酸盐结晶。寻找或建立更加简单方便的,可以在社区普及的高效能诊断标准成为了全世界亟需完成的任务。
最近,新西兰的 William 教授等完成了一项有助于痛风诊断标准升级的研究,结果发表在 ACR 上。
该横断面调查以风湿科就诊患者为研究对象,共纳入存在 ≥ 1 个关节肿胀或痛风石的患者 983 名。所有患者均通过有资格的检验医师采用金标准区分痛风与非痛风,同时收集所有患者的临床资料。然后随机分出 2/3 的患者数据使用 logistics 回归分析建模,最后用剩余的 1/3 患者数据检验并校审模型。
结果显示,983 名患者中,采用金标准共诊断痛风 509 名(52%)。最终的 logistics 回归模型确定了 10 条利于痛风诊断的临床或检查特征。
1. 关节红肿(OR = 2.13);
2. 行走困难(OR = 7.34);
3. 疼痛达峰时间<24 小时(OR = 1.32);
4. 2 周内症状缓解(OR = 3.58);
5. 伴有痛风石(OR = 7.29);
6. 具有第一跖趾关节(MTP1)红肿疼痛病史(OR = 2.30);
7. 现症发作部位为足部/踝关节(OR = 2.28)或 MTP1(OR = 2.82);
8. 血尿酸水平>6 mg/dL(OR = 3.35);
9. 关节 B 超呈现双轨征(OR = 7.23);
10. 放射学检查发现骨侵蚀或囊肿(OR = 2.49);
该 logistics 回归模型的灵敏度为 83.9%(未纳入影像学特征时为 88.1%),特异度为 81.2%(未纳入影像学特征时为 71.6%)。
研究结果表明,上述 10 条特征对于痛风的诊断颇具价值,尤其是高尿酸血症的分级和关节 B 超的诊断意见很有必要写入痛风诊断新标准。