骨性关节炎疼痛治疗面临的挑战

摘要：在第六届EFIC （the European Federation of IASP Chapters）大会上，来自于世界各地的参会者对目前的缓解慢性骨关节炎疼痛治疗方法进行讨论，并且关注影响有效疼痛治疗的障碍，同时深入探讨如何有效克服这些障碍。

有接近1/4的骨性关节炎患者的生活质量受到严重损害，主要源于身体功能和个人角色的下降，以及日益加重的躯体疼痛，由此这些躯体的影响可导致抑郁、焦虑和社会关系受到损害。尽管承受如此巨大的负担，但是有将近1/3的骨关节炎患者并未寻求治疗。

骨性关节炎合理治疗的相关指南推荐非药物治疗（例如：健康教育、锻炼、减轻体重）和药物治疗（例如：全身药物治疗，关节腔注射）相结合的治疗模式（图1），此外某些病例还需要矫形外科手术治疗。骨性关节炎药物治疗的主要方法，例如非甾体类抗炎药（NSAIDs）和COX II抑制剂，对于特定的患者群具有高度的消化道和心血管风险，部分患者存在可待因或双氢可待因的代谢困难。经皮渗透的阿片类药物提供一种有用的选择，但是需要牢记治疗必须个性化。

然而，患者与药物方面存在多种障碍都会阻碍取得理想的治疗目标。骨性关节炎最常影响老年人群，被误认为是老龄化的正常表现以及因认知损害引起的沟通问题可导致漏诊。另外，行动功能受损（例如：就诊困难）、抑郁、思维不清以及与社会接触少等因素可导致对治疗的依从性不佳。药物相关问题包括由于（肝肾）器官功能损害可增加发生副作用的风险，以及合并服用多种药物可使药物间发生相互作用的风险增加，并且使得治疗方案复杂，难以遵循。

有效控制骨关节炎疼痛的理想治疗方法应该具有简单，易于实施，长效，剂量使用方便，并且发生副作用的预期风险较低等优点。