1997年Laskin等[1]的一项随访研究显示，98例类风湿性关节炎膝在接受后交叉韧带保留型假体（CR）全膝关节置换(TKA)术后，经至少随访6年，50%的膝关节出现了后方不稳。基于这一研究结果，很多手术医生在对类风湿性关节炎患者实施TKA时更愿意选择后稳定型假体（PS）。但是也有多项研究显示，CR假体在类风湿关节炎患者中表现出良好的中期效果。
2001年Rush大学医学中心的Rosenberg, MD等[2]发表于JSJS（Am）的一项随访研究表明，51例类风湿性关节炎患者（72膝）在应用CR假体（Miller-Galante I型假体，Zimmer公司）实施TKA后，经平均10.5年（范围，8-14年）随访，假体生存率达81% ± 5%（18例患者死亡，共涉及24膝），所有翻修患者中无后方不稳所致者。最近Rosenberg, MD等又在JBJS（Am）上发表了其患者平均20年的随访报告，这是类风湿性关节膝实施CR假体TKA为数不多的长期随访研究，其证据级别为治疗性研究IV级。
表1.以前与当前随访结果对比
在文章中作者指出，自2001年公布其研究报告以后，共有10例膝关节实施了翻修手术，3例由于假体周围骨折，3例由于感染，2例由于髌骨假体失败，2例由于后方不稳。手术后以任何原因的翻修为终点，20年的假体生存率为69%（95%可信区间[CI], 56% - 79%）。以任何原因的股骨或胫骨假体翻修为终点，假体生存率为81% (95% CI, 69% -89%)。以后方不稳所致的翻修为终点，假体生存率为93% (95% CI, 83%- 97%)。
图1.接触点比率计算方式，胫骨假体后方边缘到胫股接触点的距离（a）/胫骨假体的总宽度(b)。
图2.旋后位膝关节侧（A）、正位X线片(B)显示，随访16年后出现后方不稳。患者坐轮椅活动，因此不能采集到负重位X线图像。
图3. Kaplan-Meier曲线：以任何原因的翻修为终点假体20年的生存率(3-A)，以任何原因的胫骨或股骨假体翻修为终点的假体生存率(3-B)，以不稳所致的翻修或推荐翻修为终点的假体生存率(3-C)。
表2. 以前与当前随访时累计再手术例数
该长期随访结果表明，在类风湿性关节炎患者中，应用CR假体实施TKA后PCL功能缺陷所致的不稳很少引起假体失败，也不是翻修的主要原因；而关节周围感染，假体周围骨折却是导致翻修的重要原因。
【参考文献】
[1] Laskin RS, O’Flynn HM. The Insall Award. Total knee replacement with posterior cruciate ligament retention in rheumatoid arthritis. Problems and complications. Clin Orthop Relat Res. 1997;345:24-8.
[2]Archibeck MJ, Berger RA, Barden RM, Jacobs JJ, Sheinkop MB, Rosenberg AG, Galante JO. Posterior cruciate ligament-retaining total knee arthroplasty in patients with rheumatoid arthritis. J Bone Joint Surg Am. 2001;83: 1231-6.
