【2012AAOS会议报道】题目：膝关节置换可延长患者寿命
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研究背景
尽管全膝关节置换（TKA）已逐渐成为老年人膝关节骨关节炎（OA）的有效治疗手段，但目前尚无足够资料显示TKA在膝关节OA治疗中利弊关系和费效比。基于上述原因，美国学者Lovald ST等进行了一项对照研究，以探讨膝关节OA患者中接受和未接受TKA治疗者在相关医疗费用及治疗后功能状态是否存在不同。
方法
在美国联邦医疗保险数据库中选取自1997年至2009年的样本数据，从ICD-9编码为715.X6的病例中随机选取5%的样本量作为研究对象。将选取的OA病例分为非TKA组和TKA组。评价指标包括：按2011年1月的汇率校正后的年均治疗支出、死亡率、新诊断的充血性心力衰竭、糖尿病、以及精神抑郁。根据年龄、性别、种族、患者对治疗的认同程度、患者的居住区域、以及Charlson评分值，以回归分析判断两组患者在每一项评价指标上的花费和危险比率方面的差异。相应的结果在术后1年、3年、5年、以及7年时进行比较分析。
结果
术后1年随访时共有80,629例非TKA病例和53,829例TKA病例，到术后7年时相应数值分别为39,183例和25,904例。术后7年中非TKA组和TKA组患者用于治疗膝关节OA的总费用分别为63,940美元和83,783美元，7年中TKA组的总费用较非TKA组多19,843美元。TKA组术后死亡风险率介于0.48至0.54（p<0.001）。TKA组术后3年时发生充血性心力衰竭的风险为21.1%（HR=0.89，p<0.001），术后7年时为40.9%（HR=0.93，p<0.001）。TKA组发生抑郁的比例较非TKA组更高，术后1年为9.37%（HR=1.28，p<0.0001），3年为17.1%（HR=1.05，p<0.0093），但其长期比例无显著差异。TKA组术后1年和7年时出现糖尿病的风险较非TKA组高，分别为24.8%（HR=1.05，p=0.0153）和45.5%（HR=1.05，p=0.0117），但两组间在术后3年和5年时出现糖尿病的风险无差异。
讨论和结论：尽管该研究显示接受TKA治疗的膝关节OA患者术后7年累积费用较非TKA组高19,843美元，但该研究在计算费用时未计入药品的费用，而有报道在未接受TKA的患者中该项费用显著高于接受TKA治疗的患者。该研究7年的随访期中TKA组病例的死亡风险约为非TKA组的一半。该研究结论显示TKA手术能在不显著增加长期医疗费用的情况下明显降低膝关节OA患者的死亡率。值得注意的是，TKA组病例术后前3年内较非TKA组病例更易出现精神抑郁，提示在这部分患者中应该注意监测其精神健康状态，并在必要时予以医学干预。
表1 TKA术后发生死亡和其它新诊断疾病的风险比率* p<0.05.
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| Years After Surgery | |||||||
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| 1 Year | 3 Year | 5 Year | 7 Year | ||||
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| Rate (%) | Hazard Ratio | Rate (%) | Hazard Ratio | Rate (%) | Hazard Ratio | Rate (%) | Hazard Ratio |
| Congestive Heart Failure | 10.6 | 1.00 | 21.1 | 0.89* | 31.0 | 0.91* | 40.9 | 0.93* |
| Diabetes | 24.8 | 1.05* | 33.5 | 0.98 | 40.1 | 1.00 | 45.5 | 1.05* |
| Depression | 9.37 | 1.28* | 17.1 | 1.05* | 23.4 | 1.00 | 29.5 | 1.03 |
| Mortality | 0.99 | 0.49* | 4.43 | 0.48* | 9.62 | 0.50* | 17.1 | 0.54* |
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