旋后外旋型（supination external rotation, SER）踝关节骨折（图1）在OTA分类标准中属于B型骨折，约占踝关节骨折的50%，共可分为IV度，I度为下胫腓联合损伤，II度为腓骨骨折，III度为后踝骨折或后胫腓韧带损伤，IV度为内踝骨折或三角韧带损伤。
图1：踝关节骨折SER损伤示意图
踝关节骨折的治疗经历了由保守治疗向积极手术治疗的过程转变，特别是近些年手术技术，内固定材料的发展，不稳定踝关节骨折基本主张手术治疗，而对稳定的踝关节骨折治疗目前也有观点认为在无明显禁忌的情况下也可以考虑手术治疗，以便患者在接受早期坚强内固定后可以尽早的开始关节功能锻炼，尽量减少创伤性关节炎及关节僵硬的发生。
但目前踝关节骨折治疗后的资料，受限于随访时间的长度，并没有超过10年的随访结果报道，对踝关节术后患者的长期功能预后如是否会产生创伤性关节炎等问题并无明确的答案。来自荷兰的学者就踝关节旋后外旋型（SER）II度、III度、IV度的损伤的手术治疗和保守治疗效果进行了长达20年的随访研究，研究论文发表在近期的J orthop trauma杂志上。
1985年-1990年间因SER II度、 III度、IV度的踝关节骨折而入院的患者，276例符合入选要求，共148例患者获得随访（图2，表1）。其中SER II度72例（53例保守，19例手术），SER III度4例（2例保守，2例手术），SER IV度患者68例（7例保守，61例手术）。
患者的治疗策略为，若患者无明显治疗禁忌征，踝关节骨折稳定者（踝关节关节间隙对称，无内侧三角韧带断裂或内踝部位骨折征象），采取保守治疗；踝关节骨折不稳定者（踝关节间隙不对称，内侧间隙增宽超过2mm，或距骨向踝关节外侧移位），采取积极的手术治疗。接受保守治疗的患者62例，其中55例踝关节骨折稳定，7例踝关节骨折不稳定，但因心肺等内科疾病而不能耐受手术；接受手术治疗86例，其中61例踝关节不稳定，25例踝关节稳定，但因为其他各种原因而接受了手术治疗。
图2：试验流程
表1：患者的人口统计学资料
对所有病人进行Olerud，踝关节运动度（ROM），功能损伤情况，cedell影像学，内侧间隙增宽、创伤后骨关节炎等进行评分（表2）。
表2：临床效果评价分级标准
术后长期随访平均约21.1年（17.3年-23.7年）。中位数Olerud评分为95分（5-100），约135/146例患者达到极好或好水平，97%患者ROM达到极好或好水平，79%的患者骨关节炎评分达到极好或好，92%的患者内侧间隙增宽小于1mm，83%的患者cedell评分为极好或好（图3）。
图3：极好，好，差组内分布
SER II型：中位数Olerud评分为100分，其他指标好或极好的水平在74%-96%之间。23例接受手术治疗和53例接受保守治疗的患者功能预后无显著差异。功能损伤情况在0-1%之间。
SER III型：中位数Olerud评分为100分，4例病人ROM指标为好或极好，3例病人内侧间隙或创伤性关节炎评估好或极好，2例cedell影像学好或极好。功能损伤情况在0-6%之间。
SER IV型：中位数Olerud评分为95分，其他指标好或极好的水平在59%-97%之间。功能损伤情况在0-16%之间。7例保守治疗和61例手术治疗效果无显著差异。而骨折和韧带损伤在数个指标上存在一定差异（表3）。
表3：骨折或韧带损伤对功能预后指标的影响
图4：创伤性关节炎的病人X线表现
图5：正常踝关节病人的X线表现
上述指标不同骨折类型治疗效果组间比较无显著差异（图6）。
图5：不同骨折类型治疗效果组间比
不同踝关节骨折类型对病人整体功能的影响不同（图7）。
图6：不同踝关节骨折类型对病人整体功能的影响
最终，研究者分析认为，1.对SER II型及III型骨折而言，若骨折足够稳定，那么保守治疗和手术治疗长期效果两者之间无显著差异，所以根据骨折情况准确选择治疗方案非常重要；2.对不稳定踝关节骨折的患者，手术治疗恢复踝关节稳定性可以有效地缓解创伤性骨关节炎的进程；3.韧带损伤后的纤维化过程可能导致关节背伸功能的受损；4.Cedell评分早期和晚期无显著差异，提示早期功能预后差并不能反映远期的功能预后情况；5.尽管手术会不可避免的损伤到软组织，但是并不会对晚期功能预后产生影响。
作者在结论部分指出，对所有踝关节旋后外旋型骨折的患者而言，正确选择治疗方式十分重要，并非所有患者均需要接受手术治疗，关节稳定的患者保守治疗同样能取得较好的长期疗效。
