尽管手术技术和假体设计制造的进步导致越来越多的患者选择全膝关节置换（TKA）以治疗终末期膝关节病变并获得了较好的临床疗效，但仍然有不少患者的术后疗效并未达到其术前的期望值，这成为患者术后对治疗效果不满意的重要原因之一。在临床工作中，外科医师及其治疗组成员通常会在术前花费大量的时间与患者对其病情、即将进行的手术、以及术后可能达到的短期和长期疗效进行交流，以尽可能保证患者对术后疗效的期望值是现实的。此外，还有越来越多的医院开始对患者进行术前教育以增加病人的相关知识。但尽管如此，目前还是不清楚患者对疗效的期望值在多大程度上与其医生对术后预期疗效是一致的，其主要原因在于有许多病人在接受术前教育和与医师的交流后的表现让医师认为他们已经完全理解并同意医师对术后疗效的预期，另外目前也还没有能够确实可靠地评估医患双方对术后疗效期望值的方法。
最近，美国学者Ghomrawi HMK等以一组接受TKA治疗的患者进行了一项研究，以探讨该组病例中，1、与医师预期相比，患者对术后疗效具有不一致性高度预期的比例；2、术前教育、患者性格、以及肢体功能状态对疗效预期值的影响。
该研究于2009年1月至2011年4月间前瞻性收集了205例年龄在18岁以上计划接受单侧TKA治疗的患者，平均年龄66.3 ± 9.2岁，其中71.7%为女性。术前以特种外科医院（HSS）的疗效预期测评表进行疗效预期评估，该测评表一式两份，所评测项目完全相同，但分别由医师及患者完成。相关测评共19个项目，包括疼痛缓解程度、行走功能、进行个人日常生活的能力、职业能力、日常社会活动能力、以及精神状态等。每一项评测项目的改善情况由Likert 4分表进行评估，其中1分表示恢复至正常或完全康复，2分大部分康复但未能恢复至正常，3分明显康复，4分仅少许康复，0分表示被评测者对该项目标无预期或该评测项目对患者不适用。对所有评估项目的得分进行累加，总分最高为100分，表示预期术后所评估的各项指标均恢复至完全正常。比较术前术后患者及医师的疗效预期评估值，如果患者较医师的疗效预期值≥7分，则认为患者较医师对术后疗效具有不一致的高度预期。
此外，124例（61%）患者在接受术前教育后再完成疗效预期评测，而其余病例则完成疗效预期评测后再接受术前教育。并且所有病例均以SF-36量表和膝关节损伤及骨关节炎疗效评分（KOOS）为标准进行基础评估。以多因素回归分析模型探讨影响TKA病例术后疗效能否达到术前预期的相关因素。
表1 与TKA病例术后疗效预期相关的可能因素
研究结果发现：
1、患者对术后疗效预期的评分结果介于22.4至100分之间，而医师的预期值则介于44.8至100分之间；相对于医师而言，有33.6%的患者具有不一致性高度预期，但在不同的医师之间，该比例涉及范围较大（8.3%~65.8%）；
2、具有不一致性高度预期以及与医师预期一致病例的人口统计学指标及患者主观疗效指标无显著差异；
3、女性病例更不容易出现不一致性高度预期；接受术前教育之前就完成预期评测病例较接受术前教育之后再完成预期评测者表现为不一致性高度预期的可能性更大；
4、视觉模拟疼痛评分值高的病例表现为不一致性高度预期的可能性更小。
表2 影响不一致性高度预期的危险因素
通过上述研究，Ghomrawi HMK等认为他们进一步证实了有相当一部分接受TKA治疗的病例对术后疗效具有不现实的较高的预期值；术前相关教育有助于患者对术后疗效具有更合理的预期值，表现为接受术前教育后再完成疗效预期评估者出现不一致性高度预期的比例降低。由于预期今后将有更多的病例接受TKA治疗，重视术前对患者进行疗效预期评估以及相关知识的教育对于提高患者术后的满意度有重要意义。
Discordance in TKA Expectations Between Patients and Surgeons
