2012年2月份Garbuz等学者在Clin orhtop Relat Res上发表了题为：do large heads（36 and 40mm）result in reduced dislocation rates in a randomized clinical trail?的大样本随机双盲对照研究，研究结果提示髋关节翻修术使用大头（36 and 40mm）可以有效的减少人工髋关节脱位率，近期来自美国芝加哥rush大学医学中心的Jacobs医生就本文进行了针对行评论，相关文章发表在JBJS美国版杂志上。现将内容编译如下，供广大骨科医生参考。
文章：全髋翻修术患者使用大头是否可以有效的减少翻修髋关节脱位率？
临床问题：全髋翻修术患者使用大头是否可以有效减少翻修髋关节脱位率？
设计方案：随机，双盲，对照试验，随访周期平均5年
参与机构：北美7个大学附属医院的医疗中心
患者纳入：184例患者（平均年龄69岁，53%为男性）进行全髋翻修术的患者，纳入研究的患者均接受髋臼及股骨头的置换，髋臼臼杯最低直径50mm。研究纳入的除外标准：反复人工髋关节脱位行髋关节置换术，翻修术需要在髋臼部位进行结构性植骨或重建cage或骨水泥的全聚乙烯臼杯，或术中需要使用限制性衬垫。若患者只进行丹毒的髋臼部位翻修也纳入研究，因为36mm号的股骨头对大部分股骨假体适用。179例（97%）患者在术后得到主要结局事件的随访。
介入措施：患者按髋关节置换术选择的股骨头大小进行分组：大头组患者92例，标准组患者92例。大头组患者若股骨干及臼杯的尺寸合适，均使用40mm的头。手术入路依据手术医生的喜好选择。股骨使用的假体材料为VerSys或者ZMR或CPT等；髋臼使用的臼杯为Trilogy或者Trabecular金属臼杯。所有材料均来源于Zimmer公司。
结局指标：主要结局指标为髋关节术后脱位率；次要结局指标为患者术后的生存治疗，包括WOMAC骨关节炎评分，SF-36生存质量评分。
结果：大头组的髋臼脱位率小于标准组，如表1所示。因随访的患者最终完成生存质量调查的比例低于80%，无法对该指标进行统计比较。表1
表1：研究结果
结论：全髋关节置换术后髋关节翻修术使用大头（36mm及40mm）可以减少翻修髋关节脱位率。
评论：尸体及材料学研究表明使用大直径的股骨头并提高股骨头/股骨颈的比例可疑有效的预防全髋术后髋关节脱位。这个由Garbuz等人完成的报道清楚的表明大头（36mm或40mm）直径的股骨头较小头（32mm）在髋关节翻修术后可有效的减少髋关节脱位率。
在某些特别的人群中，大头的全髋置换假体使用的聚乙烯内衬较薄，尽管目前的聚乙烯内侧都是高度交联的，但过薄的内衬容易出现磨损和破裂。大头直径的股骨头在头及颈的交界锥形部位容易机械因素辅助的裂隙腐蚀现象（MACC），这可能是目前大头金对金全髋置换假体出现较高局部软组织反应的一个原因。当股骨头增大时股骨头-颈交界结合部位的摩擦力矩和屈曲力矩均会显著增大，导致头颈结合部位的微动，从而引发MACC现象。
该文虽然清楚的表明使用大头直径股骨头假体可有效的减少髋关节的脱位率，但却没有对其它大头直径股骨头假体可能导致的髋关节置换高失败率的相关因素如MACC，内衬破裂等进行讨论。因此对大头直径的股骨头假体的临床应用，广大关节外科医生应当持谨慎态度。
