针对膝关节内侧间室骨关节炎患者，胫骨高位外翻截骨（HTO）和膝关节单髁置换（UKA）均是较为常见的治疗方法，但其临床疗效和预后一直受到广泛的争议。在较早期的文献中，多将UKA与胫骨高位闭合截骨进行比较，认为UKA患者可更早恢复完全负重和进行康复训练，围手术期并发症发生率更低，远期预后更好。同时，UKA的手术适应证也更为广泛，可适用于更加年轻和活跃的患者。但是，在近期的报道中，采用开放式楔形HTO技术的病例逐渐增加，并取得了不错的临床效果。目前，直接比较开放式楔形HTO和UKA的临床疗效和预后的研究较少。f为此，来自韩国全南国立大学Hwasun医院的一组医生，对接受这2种手术的患者进行了最短3年的随访观察，并将其结果发表在最近一期的CORR上。
一、病例的纳入和排除
所有患者均为膝关节内侧间室骨关节炎患者（Kellgren-Laurence OA分级≥II级），接受手术时的年龄≤65岁，在2003年1月-2006年3月间在Hwasun医院由同一名资深术者进行手术治疗，并进行了至少3年（3-4年）的术后随访且随访资料完整。手术方式的选择（开放式楔形HTO或UKA）均由术者与患者进行商议后确定。若术前患膝的外侧间室或髌股关节的Kellgren-Laurence OA分级≥II级，屈曲度＜120°或屈曲挛缩＞20°，存在韧带不稳及关节炎性病变，将被排除。
最终有58名接受HTO和50名接受UKA的患者被纳入分析。其中，HTO组患者的平均年龄为58.3岁（43-65岁），男/女比为7/51，平均随访时间为3.6年（3-4年）。而UKA组患者的平均年龄为60.3岁（47-65岁），男/女比例为2/8，平均随访时间为3.7年（3-4年）。（表1）
表1:两组患者的一般情况
二、手术技术与术后康复
HTO组患者均采用了开放式楔形HTO，固定方式为楔形双钢板固定(Aescula; Medyssey, Dongducheon, Korea)（图1）。若胫骨近端内侧撑开间隙≥10mm，术中将用同种异体松质骨片进行植骨填充。UKA组患者均采用Miller-Galante固定平台假体（Zimmer, Warswa, Indiana)，骨水泥固定（图2）。
图1：开放式外翻胫骨高位截骨（HTO）患者的术后X线正位片
图2：UKA术后患者的X线正位片
HTO患者在术后第一天即开始主动膝关节活动度训练、髌骨活动度训练及直腿抬高训练，术后6周开始拄单拐部分负重，拄单拐完全负重的时间为术后8-12周。UKA组患者在术后数小时内即可开始主动活动度训练，术后第一天开始拄拐部分负重训练和患膝主被动活动度训练，此后可根据患者的耐受程度逐步增加负重量。
三、评估指标
随访中，所有患者均就参加娱乐性体育活动的能力接受了问卷调查，涵盖的项目包括自行车、游泳、快走、跳舞、慢跑和登山等低接触性运动。同时，通过Tegner活动量表评估患者的活动水平，通过Lysholm评分确定患膝的功能康复情况。此外，还包括术后膝关节活动度（ROM）测量和放射线评估等。
四、主要结果
经过至少3年的随访，2组患者参予上述娱乐性体育活动的人数和人均参予体育项目的种类均较术前明显减少（表2）。
表2:手术前后2组患者参加娱乐性体育活动的情况比较
截止最后一次随访，2组患者的Tegner量表得分和Lysholm评分均值相似，无显著差异。HTO组患者的膝关节活动度测量均值略大于UKA组患者，但亦无统计学差异（表3）。在随访中的放射线评估中还发现，2组患者的患膝机械轴对线存在明显差异，其中HTO组为1.8°外翻，而UKA组为1.9°内翻。
表3：两组患者的临床和放射线评估情况比较
随访中，HTO组分别出现1例钢板固定失效和2例关节内骨折病例，而UKA组则出现1例深部感染和2例胫骨假体松动病例。此外，在2组患者中分别出现5例外侧间室Kellgren-Laurence OA分级≥II级的病例。（表4）
表4：手术前后，两组患膝的外侧间室和髌股关节的OA分级比较
结论：
基于上述结果，作者认为：目前尚无充分的临床证据证实，接受开放式楔形HTO和UKA等2种治疗方式的患者，在娱乐性体育活动的恢复、临床功能及放射线评估等指标上存在明显差异。而患膝机械轴对线上的差异，是否会对患膝的远期功能和预后造成影响，还有待进一步观察和研究。
