本文由北京大学第三医院陆浩平整理自山西大医院张莉芸教授在第六届全国疑难重症风湿病学术会议上的发言。
痛风是单钠尿酸盐结晶在关节液或其他组织中沉积引起的一种急性炎症性关节炎。
其诊断的金标准是痛风石或关节腔穿刺抽液偏振光检查可见尿酸盐结晶。但由于操作、仪器、性价比、阳性率等限制，临床上痛风诊断多依靠临床表现、实验室检查和影像学检查。根据 2015ACR/EULAR 痛风分类标准，评分达到 8 分以上即可诊断为痛风。
影像学检查包括：① X 线，可见受累关节骨、软骨缘有圆形或不整齐穿凿样透亮缺损；② CT，可见灰度不等的斑点状痛风石影像；③ MRI，在 T1 和 T2 相可见低至中等密度块状阴影；④ 双能 CT：图像处理后可以显示绿色的尿酸盐结石；⑤ 超声：受累关节软骨表面「双轨征」或云雾状低至高混杂回声影。
其中双能 CT 和关节超声是近年来进展迅速的痛风影像学检查手段。
1. 双能 CT（DECT）
利用 2 种不同能量的 X 射线对物体进行成像，从而获得物体构成精确比例的影像学检查手段。优点包括：① 非侵入性， ② 时间短 ，③ 同时检查多个关节 ，④ 图像易于保存；缺点在于：① 昂贵， ②存在电离辐射， ③ 需要特殊设备条件。
DECT 对痛风诊断的敏感性接近 90%，特异性超过 80%，同时，可以用于无症状高尿酸血症患者关节尿酸盐结晶沉积状况的监测，以及痛风患者的复查。DECT 存在假阴性可能，主要原因在于降尿酸药物应用下，或尿酸盐结晶不够致密时。
2. 超声（US）
优点包括：① 实时获得图像, ② 无放射性 ,③ 相对便宜；缺点在于：① 依赖声窗探查关节, ②依赖操作者技术。
超声下痛风关节的表现：关节腔积液、滑膜炎、骨侵蚀；双轨征、痛风石；亮的斑点、高回声点、云雾状高回声区、暴风雪样回声。
超声对痛风诊断的敏感性为 74%，特异性为 87%，不失为一项性价比较高的疑诊痛风的初筛影像学手段，同时也可以作为治疗后的监测手段。
小结
1.X 线、超声、DECT、CT、MRI 在痛风的诊疗和监测中有一定价值。
2. 超声由于价格相对便宜、可实时获得图像、无辐射性，对痛风的诊断及随访有更高的应用价值。
3.DECT 由于敏感性和特异性高，对不典型病例、高尿酸血症和疑诊病例有更高的诊断价值，限于价格昂贵，只有少数医院能够进行相关检查。
整理者：北京大学第三医院 陆浩平
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