本文由北京大学第三医院于若寒整理自 Jemima Albayda 教授在 2016 年第 18 届风湿病学亚太联盟协会研讨会上的发言。
影像学在肌肉炎症评价中的作用
包括：评价受累肌肉；检测受累肌肉的区域性分布情况及疾病范围；用于随访和监测治疗反应；指导肌肉活检；评价相关症状如钙化和肿瘤等。常用的影像学手段包括 MRI、超声、CT、PET/CT 扫描。
1. MRI：影像学金标准，MRI 上主要信号来源是脂肪和水，急性或早期肌肉病理性改变类似于水样改变，慢性病变以肌肉间脂肪积聚和肌肉萎缩为特点。其中 T1 相用于检测肌肉中脂肪沉积和评价肌肉大小，T2 相（需做压脂相）能检测肌肉中水的改变。MRI 可用于检测没有临床肌肉受累症状及活检阴性的肌炎患者的肌肉炎症，且水肿的量与临床活动性相关，还可帮助区别活动与损害，增加活检的成功率。
2. 超声：特点是高空间分辨率，实时影像，动态影像，无放射性，可评价组织血管，但是受操作者技术水平影响大，缺乏一定标准。疾病表现是回声增强。急性期，回声来源于炎症，慢性期，回声来源于脂肪替代和肌肉萎缩。超声造影可以检测灌注增加，与 MRI 上炎症的征象相关。
3. PET/CT 扫描：FDG（氟代脱氧葡萄糖）可以检测糖摄取和间接的肌肉代谢，为解剖和糖的代谢提供信息，在 PM/DM 受累肌肉中可见 FDG 摄取增加。近端肌肉的 FDG 摄取与活检肌肉炎症的病理分级相关，PET 显示的活动性与坏死和再生分数更相关。PET/CT 扫描检测肌炎的敏感性比 EMG、MRI 或肌肉活检的敏感性低，对于检测肿瘤很有用。
不同影像学的优缺点
影像学方法 | 优点 | 缺点 |
MRI | 能区别活动性和慢性病变；对水肿敏感；易于重复；技术标准且与其他中心可比较 | 幽闭恐怖症不适用；耗时；需要病人配合；花费高；有起搏器的患者禁忌 |
超声 | 对钙化敏感；花费低；易获得 | 受操作者水平影响大 |
PET/CT | 可显示肌炎中的高代谢，且与活动性有关；可检测肿瘤；一次性扫描全身 | 价格昂贵；有放射；FDG 摄取受高血糖影响 |
CT | 可以评估肌肉体积和灌注；检测钙化 | 有放射 |
整理者：北医三院于若寒
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