患者女，77岁， 一年前开始出现右足第三趾肿大伴蓝色斑点，症状逐渐加重。之前的两项风湿病学评估和足部磁共振成像提示第一、第三及第五足趾腱鞘炎，但不足以明确诊断。临床检查发现右足比左足大。除第三趾的蓝色趾炎外，患者的足内外边界也有红色/蓝色斑点（左图）。
患者居住在法国阿尔萨斯，一个莱姆病的流行区；因此皮肤的色素减退和水肿高度使人联想到一种莱姆病的晚期表现——慢性萎缩性肢皮炎。皮肤活检提示真皮层大量浆细胞浸润，支持慢性萎缩性肢皮炎的诊断。酶联免疫吸附试验（ELISA）及免疫印迹法的检测结果提示莱姆病强阳性。活检标本的培养和聚合酶链反应识别致病体为莱姆病包柔氏螺旋体属。患者以多西环素治疗4周，蓝色斑点及水肿逐渐消退（右图）。慢性萎缩性肢皮炎是晚期莱姆病的最典型的表现。常见的致病体是伯氏疏螺旋体，这是一种欧洲常见但北美没有的包柔氏螺旋体。慢性萎缩性肢皮炎首先提示炎症，其次在皮肤变薄、出现皱纹和半透明等现象时提示萎缩的等级。
趾炎或者腊肠指/趾，提示整个指/趾存在炎症。指/趾炎最常见的原因是银屑病关节炎、反应性关节炎、结节病和结核病。在此例患者，趾炎的病因是晚期莱姆病，为鉴别诊断中少见的类型。
图稿来源：法国斯特拉斯堡大学医院 Eve Levy博士等
