用药问答:痛风缓解期,哪些患者要立即降尿酸治疗?

2018-05-21 17:03 来源:丁香园 作者:徐乃佳
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痛风缓解期的治疗,重点在于降尿酸,而难点在于,降尿酸治疗是否规范、合理。就最新的中外痛风诊治管理指南或共识来看,有些观点也不一致。那么请根据有关知识结合临床实战,回答或解决以下问题。

今日问答:

  • 痛风缓解期,哪些患者要立即降尿酸治疗?

  • 血尿酸应控制在什么水平?监测频率如何?

  • 降尿酸药物应该如何选用?

参考答案:

中国在 2017 年推出相关专家共识,在痛风患者中明确降尿酸治疗的时机:

①在血尿酸>180μmol/L 的前提下,痛风性关节炎 ≥ 2 次发作,或痛风性关节炎发作 1 次,伴下列任何一项因素:年龄<40 岁、有痛风石或尿酸盐沉积证据、尿酸性肾结石或肾功能损害(eGFR60~89 ml·min-1·1.73m-2)、高血压、糖耐量异常或糖尿病、血脂紊乱、冠心病、卒中、肥胖、心功能不全;

②在血尿酸>480μmol/L 的前提下,痛风性关节炎发作 1 次,或无痛风发作,伴下列任何一项因素:尿酸性肾结石或肾功能损害(肾小球滤过率 60-89 ml·min-1·1.73m-2)、高血压、糖耐量异常或糖尿病、血脂紊乱、冠心病、卒中、肥胖、心功能不全。

血尿酸应控制在什么水平?监测频率如何?

在这个问题上,国内外指南或共识观点基本一致:血尿酸目标值一般应持续低于 360μmol/L。

对于严重(痛风石、慢性痛风性关节炎、痛风经常发作)的痛风患者,血清尿酸应低于 300μmol/L,有助于加速晶体溶解。但不应低于 180μmol/L。

起始治疗后每 2-4 周监测 1 次血尿酸为宜,直到血尿酸达标。达标后,我个人的体会是,可逐渐、适当延长监测频率。

降尿酸药物应该如何选用?

2016 年 EULAR 痛风管理建议指出,肾功能正常的痛风患者,一线降尿酸药物推荐为别嘌呤醇,和 2017 年 BSR 推荐一致。

如果通过使用别嘌呤醇无法达到血清尿酸目标值,应该更换为非布司他或促进尿酸排泄药物(苯溴马隆等),或者联合使用。如果别嘌呤醇无法耐受,也可使用非布司他或促尿酸排泄药物。

2012 年 ACR 则将别嘌呤醇和非布司他同时列为一线用药。中国指南或共识还未将降尿酸药物「论资排辈」。

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编辑: 黄建琴

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