两年生吞 100 支皮炎平,这样的患者不止一人......

2018-08-27 00:05 来源:丁香园 作者:一坨 邵蕾
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昨天,温州晚报的一则新闻引起了笔者的注意:

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新闻报道大致如下:

68 岁的单老伯患有咽喉炎,平时又爱抽烟,去医院反反复复看了几次,觉得效果不明显。老伯感觉平时用皮炎平涂抹皮肤止痒消炎效果很好,便想试着吞服皮炎平软膏。

起初,单老伯看着使用说明书上写着皮肤外用,还犹豫了下。刚开始只试了一点,吞服后感觉无比清凉舒爽,而且迅速缓解症状,于是大着胆子一有不适就把「皮炎平」往嘴里挤。有时咳得厉害,一支 20 克的皮炎平软膏,他三到四天就能吞完。

就这样,2 年断断续续,单老伯就吞掉了近百支皮炎平。1 年前,还患上了糖尿病。今年正月,单老伯发现脸蛋有点圆,肚子也大了,皮肤变得又干又薄,还出现灰指甲、不明原因淤青。当时单老伯并未在意,直到近日自测血糖升高,才就医。

笔者好奇搜了下微博才发现,吞皮炎平的不止单老伯一个!

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激素滥用现象,还真是屡见不鲜。那我们严肃谈谈:外用药膏为什么不能内服,外用激素如何使用才正确?

说好的外用,你为啥拿来口服......

(1)剂型不同,作用不同

划重点:药物剂型必须与给药途径相适应。药物剂型对药物的影响有 6 方面:

  • 改变药物的作用性质:如硫酸镁,口服导泻、静滴镇静解痉;

  • 调节药物的作用速度:如控释制剂、缓释制剂;

  • 降低或消除不良反应:如栓剂氨茶碱可消除心跳加快的副作用;

  • 产生靶向作用;

  • 影响疗效。

(2)辅料不同,要求不同

举个例子,丁香园站友 @plusmancn 提问:

之前得了沙眼,买了支红霉素眼膏,还挺好用的。后来腿擦伤了,想去药店再买一支红霉素,当时店员拿出了红霉素软膏?

突然意识到红霉素还有两副面孔。那红霉素软膏、眼膏可以替换使用吗?

站友 @药崽 解惑:

红霉素软膏的基质是黄凡士林,其杂质较多,而且没有完全灭菌,所以绝不能用于眼科疾病;眼膏的基质是白凡士林)在黄凡士林基础上进行漂泊,去除杂质)且经过完全灭菌,但由于药物浓度相对较低,不主张替代软膏。

吃 100 支皮炎平,会发生什么?

红色装皮炎平(复方醋酸地塞米松乳膏),一支 20 克的皮炎平里的激素量,相当于 20 片地塞米松(每片 0.75 毫克)。

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按单老伯这样三四天一支的「吃药」速度,相当于是每天摄入 6 到 7 片地塞米松。这样吃了近百支皮炎平,老伯的检查结果显示:满月脸;血糖 21.1 mmol/L,超过正常人 1 倍多;骨量已经明显减少......

医生诊断:库欣综合征

外用激素,如何使用才正确?

作为临床医生,或许我们明晰一些概念。

1. 外用激素的应用范围

外用激素在皮肤科应用较多,可用在湿疹皮炎类皮肤病、结缔组织病、毛发疾病、药疹、皮肤肿瘤等疾病 [2]。 

2. 外用激素的副作用

外用糖皮质激素的副作用包括:局部皮肤萎缩、毛细血管扩张、局部刺激、病原菌感染、诱导酒渣鼻、痤疮、多毛症、色素沉着、色素减退等 [4]。这些副作用的发生率、严重程度与使用的部位、疗程、  剂型和药效强度有关。

停用后这些表现会有不同程度的好转甚至痊愈 [3],而依赖性会因为停用而导致症状加重,继续使用又会更加依赖。 

3. 外用激素常见的使用错误

(1)糖皮质激素的选择不正确 

外用糖皮质激素品种繁多。按外用激素影响血管收缩的能力来评判其抗炎的强弱,可分为 4 类:

  • 弱效:地塞米松、醋酸氢化可的松。

  • 中效:丁酸氢化可的松、曲安西龙。

  • 强效:双丙酸倍他米松、氟轻松、糠酸莫米松、哈西奈德、戊酸倍他米松。

  • 超强效:丙酸倍他米松、丙酸氯倍他索、双醋地塞米松、卤米松。

一类药不仅仅只是商家厂家的不同,不同的浓度、含有不同的激素所具有的作用强度也是不同的,需要注意区分。

(2)用药部位选择不当 

示例:对不适宜选用中、强效糖皮质激素及含氟的糖皮质激素的部位(如面部及婴幼儿皮肤)也选用了该类糖皮质激素。

皮肤的厚薄会影响到药物的渗透,根据不同部位皮肤的厚薄可分为:

①极高渗透区(面部、会阴部),应谨慎使用弱效激素;

②高渗透区(头颈、腋、肘、腘窝),可用中、弱效激素;

③中渗透区其他部位可用强、中效激素;

④低渗透区(掌、跖、肘、膝伸侧),避免长期使用超强效激素。 

同样在不同部位激素的吸收率也是不同的,掌跖 0.1%;前臂 1%;头皮 4%;前额 6%;面颊 13%;阴囊 42%[2]。 

可见在皮肤薄嫩部位如面部、会阴部,对糖皮质激素具有较高的渗透性和有高吸收率,因此使用激素时应当更为慎重,注意使用疗程,减少激素的副作用和依赖。 

(3)外用时间过长

长期使用糖皮质激素很容易引起激素的副作用和激素的依赖。多久算是长期使用呢?

一般认为:使用高效糖皮质激素时间 > 20  天,低、中效糖皮质激素 > 2 个月 [5],可见要达到长期还是需要相当的一段时间的。

通常在治疗疾病时使用激素类药膏短期就可以控制疾病,从而使用其他药膏替代激素类药膏,避免引起副作用和激素依赖。 

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参考文献

[1]  李鑫,杨蕊,臧强,等.  糖皮质激素的药理作用机制研究进展 [J].  国际药学研究杂志,2009(01):27-30. 

[2]  刘淮,刘景桢.  外用糖皮质激素的适应症与副作用 [J].  皮肤病与性病,2016,38(1):19-20. 

[3]  曾凡钦,唐增奇,郭庆.  激素依赖性皮炎的发病机制认识 [J].  中国医学文摘 (皮肤科学),2015(03):257-260. 

[4]  张堂德,邓俐,王瑞华.  外用糖皮质激素的副作用及防治 [J].  皮肤性病诊疗学杂志,2012(04):263-266. 

[5]  何黎.  激素依赖性皮炎诊治指南 [J].  临床皮肤科杂志,2009(08):549-550. 

[6]  张国翠,任国杰.  面膜中糖皮质激素的研究与探讨 [J].  中国化妆品,2016(Z4):83-85. 

[7]  罗辉泰,黄晓兰,吴惠勤,等.  固相萃取/液相色谱-串联质谱法同时测定面膜类化妆品中非法添加的 53 种糖皮质激素 [J].  分析测试学报,2016(02):119-126. 

编辑: 干舒蕾

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