昨天，温州晚报的一则新闻引起了笔者的注意：
新闻报道大致如下：
68 岁的单老伯患有咽喉炎，平时又爱抽烟，去医院反反复复看了几次，觉得效果不明显。老伯感觉平时用皮炎平涂抹皮肤止痒消炎效果很好，便想试着吞服皮炎平软膏。
起初，单老伯看着使用说明书上写着皮肤外用，还犹豫了下。刚开始只试了一点，吞服后感觉无比清凉舒爽，而且迅速缓解症状，于是大着胆子一有不适就把「皮炎平」往嘴里挤。有时咳得厉害，一支 20 克的皮炎平软膏，他三到四天就能吞完。
就这样，2 年断断续续，单老伯就吞掉了近百支皮炎平。1 年前，还患上了糖尿病。今年正月，单老伯发现脸蛋有点圆，肚子也大了，皮肤变得又干又薄，还出现灰指甲、不明原因淤青。当时单老伯并未在意，直到近日自测血糖升高，才就医。
笔者好奇搜了下微博才发现，吞皮炎平的不止单老伯一个！
激素滥用现象，还真是屡见不鲜。那我们严肃谈谈：外用药膏为什么不能内服，外用激素如何使用才正确？
说好的外用，你为啥拿来口服......
（1）剂型不同，作用不同
划重点：药物剂型必须与给药途径相适应。药物剂型对药物的影响有 6 方面：
改变药物的作用性质：如硫酸镁，口服导泻、静滴镇静解痉；
调节药物的作用速度：如控释制剂、缓释制剂；
降低或消除不良反应：如栓剂氨茶碱可消除心跳加快的副作用；
产生靶向作用；
影响疗效。
（2）辅料不同，要求不同
举个例子，丁香园站友 @plusmancn 提问：
之前得了沙眼，买了支红霉素眼膏，还挺好用的。后来腿擦伤了，想去药店再买一支红霉素，当时店员拿出了红霉素软膏？
突然意识到红霉素还有两副面孔。那红霉素软膏、眼膏可以替换使用吗？
站友 @药崽 解惑：
红霉素软膏的基质是黄凡士林，其杂质较多，而且没有完全灭菌，所以绝不能用于眼科疾病；眼膏的基质是白凡士林）在黄凡士林基础上进行漂泊，去除杂质）且经过完全灭菌，但由于药物浓度相对较低，不主张替代软膏。
吃 100 支皮炎平，会发生什么？
红色装皮炎平（复方醋酸地塞米松乳膏），一支 20 克的皮炎平里的激素量，相当于 20 片地塞米松（每片 0.75 毫克）。
按单老伯这样三四天一支的「吃药」速度，相当于是每天摄入 6 到 7 片地塞米松。这样吃了近百支皮炎平，老伯的检查结果显示：满月脸；血糖 21.1 mmol/L，超过正常人 1 倍多；骨量已经明显减少......
医生诊断：库欣综合征
外用激素，如何使用才正确？
作为临床医生，或许我们明晰一些概念。
1. 外用激素的应用范围
外用激素在皮肤科应用较多，可用在湿疹皮炎类皮肤病、结缔组织病、毛发疾病、药疹、皮肤肿瘤等疾病 [2]。
2. 外用激素的副作用
外用糖皮质激素的副作用包括：局部皮肤萎缩、毛细血管扩张、局部刺激、病原菌感染、诱导酒渣鼻、痤疮、多毛症、色素沉着、色素减退等 [4]。这些副作用的发生率、严重程度与使用的部位、疗程、 剂型和药效强度有关。
停用后这些表现会有不同程度的好转甚至痊愈 [3]，而依赖性会因为停用而导致症状加重，继续使用又会更加依赖。
3. 外用激素常见的使用错误
（1）糖皮质激素的选择不正确
外用糖皮质激素品种繁多。按外用激素影响血管收缩的能力来评判其抗炎的强弱，可分为 4 类：
弱效：地塞米松、醋酸氢化可的松。
中效：丁酸氢化可的松、曲安西龙。
强效：双丙酸倍他米松、氟轻松、糠酸莫米松、哈西奈德、戊酸倍他米松。
超强效：丙酸倍他米松、丙酸氯倍他索、双醋地塞米松、卤米松。
一类药不仅仅只是商家厂家的不同，不同的浓度、含有不同的激素所具有的作用强度也是不同的，需要注意区分。
（2）用药部位选择不当
示例：对不适宜选用中、强效糖皮质激素及含氟的糖皮质激素的部位（如面部及婴幼儿皮肤）也选用了该类糖皮质激素。
皮肤的厚薄会影响到药物的渗透，根据不同部位皮肤的厚薄可分为：
①极高渗透区（面部、会阴部），应谨慎使用弱效激素；
②高渗透区（头颈、腋、肘、腘窝），可用中、弱效激素；
③中渗透区其他部位可用强、中效激素；
④低渗透区（掌、跖、肘、膝伸侧），避免长期使用超强效激素。
同样在不同部位激素的吸收率也是不同的，掌跖 0.1%；前臂 1%；头皮 4%；前额 6%；面颊 13%；阴囊 42%[2]。
可见在皮肤薄嫩部位如面部、会阴部，对糖皮质激素具有较高的渗透性和有高吸收率，因此使用激素时应当更为慎重，注意使用疗程，减少激素的副作用和依赖。
（3）外用时间过长
长期使用糖皮质激素很容易引起激素的副作用和激素的依赖。多久算是长期使用呢？
一般认为：使用高效糖皮质激素时间 > 20 天，低、中效糖皮质激素 > 2 个月 [5]，可见要达到长期还是需要相当的一段时间的。
通常在治疗疾病时使用激素类药膏短期就可以控制疾病，从而使用其他药膏替代激素类药膏，避免引起副作用和激素依赖。
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参考文献
[1] 李鑫，杨蕊，臧强，等. 糖皮质激素的药理作用机制研究进展 [J]. 国际药学研究杂志,2009(01):27-30.
[2] 刘淮，刘景桢. 外用糖皮质激素的适应症与副作用 [J]. 皮肤病与性病,2016,38(1):19-20.
[3] 曾凡钦，唐增奇，郭庆. 激素依赖性皮炎的发病机制认识 [J]. 中国医学文摘 (皮肤科学),2015(03):257-260.
[4] 张堂德，邓俐，王瑞华. 外用糖皮质激素的副作用及防治 [J]. 皮肤性病诊疗学杂志,2012(04):263-266.
[5] 何黎. 激素依赖性皮炎诊治指南 [J]. 临床皮肤科杂志,2009(08):549-550.
[6] 张国翠，任国杰. 面膜中糖皮质激素的研究与探讨 [J]. 中国化妆品,2016(Z4):83-85.
[7] 罗辉泰，黄晓兰，吴惠勤，等. 固相萃取/液相色谱-串联质谱法同时测定面膜类化妆品中非法添加的 53 种糖皮质激素 [J]. 分析测试学报,2016(02):119-126.
