超声比X线更有益于腕骨关节炎的治疗决策吗?

2014-08-31 12:03 来源:丁香园 作者:蛰虫
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患者,女,67岁,右拇指掌指关节中度疼痛,右手食指和中指有刺痛感。

体格检查发现其鱼际区明显萎缩,腕掌关节有压痛及骨擦音。Tinel 征(神经再生试验)和屈腕试验均阳性。

X线提示右手关节间隙狭窄(图A箭头示)及腕掌关节硬化。未观察到骨赘或囊性变。左侧腕掌关节X线未见特殊(图B)。右腕关节掌侧的超声横断面图像提示正中神经增大分裂(横断面积0.13cm2)。腕掌关节可见中等程度的骨赘(图C箭头示)及渗出(图C星号示),以及掌侧纵向超声信号(图D)。

X线未能提示任何腕掌关节的骨赘、囊性骨形成及骨磨损,认为患者无潜在的手术治疗需求。然而,超声提示在大多角骨和第一掌骨之间存在骨赘(1.6mm和2.1mm),这使得患者可能需要接受手术治疗。基于超声检查的结果,患者由手外科医生进行了进一步的评价。

最近的回顾分析证实,超声并非对疾病炎症程度进行分类的可靠体系(Berger AJ, et al.Clin Orthop Relat Res 2014;472:115591)。但因为超声对滑膜炎和骨赘检出非常敏感(Kloppenburg M, et al. J Rheumatol 2014. E-pub ahead of print),需进行更多的研究以明确在观察渗出、滑膜增厚及骨赘生成等方面,超声检查是否较X线对治疗决策更有帮助。

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编辑: 常新

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