脊柱痛风引发剧烈的急性背痛

2013-10-20 22:24 来源:丁香园 作者:蛰虫
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患者老年女性,69岁,有酗酒及慢性下腰痛病史。因背痛急性加重及发热而入院。所有的活动均可引发剧烈的背痛。患者无创伤或关节炎病史。
入院时,体格检查显示体温39°C,双膝及左足中部肿胀、发热并有剧烈压痛;手指掌侧表面可见数个小的琥珀色不可推移的硬结。患者白细胞计数为15,000/ul,血尿酸水平为6.5 mg/dl。血培养阴性。平片(图左)示L3–L4、L4–L5及L5–S1严重的终板退化性改变,L4–L5并有关节间隙几乎全部消失及终板硬化。脊柱磁共振成像(图右)示L3–L4、L4–L5及L5–S1终板水肿及椎间隙变大,L3、L4及L5椎体增大。X线下引导抽吸在L3–L4间隙抽出浓稠、白色的白垩样液体。积液镜检白细胞计数约20,000/ul,含双折光阴性的针状结晶。积液培养细菌、结核杆菌及真菌阴性。右膝关节穿刺出积液提示为含双折光阴性晶体的炎性积液。用大剂量糖皮质激素治疗后,患者背痛迅速消退。随后应用了秋水仙碱和别嘌呤醇。
痛风特征性的影响周围关节,也可见于脊柱、骶髂关节等任何关节。中轴痛风最多见于腰椎,常累及多于一个的椎体水平(Lumezanu E, Konatalapalli R, Weinstein A. 中轴(脊柱)痛风. Curr Rheumatol Rep 2012;14:161–4)。临床表现从无临床症状到有脊髓压迫症的痛风石痛风不等(Draganescu M, Leventhal L. 脊柱痛风:病例报道及文献回顾. J Clin Rheumatol 2004;10:74–9)。关节内和关节附近的侵蚀和边缘硬化是本病特征性的影像学表现。
                                                                                                                   图文来源:美国费城,宾夕法尼亚大学,Ashwini Komarla博士等

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编辑: 常新

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