类风湿关节炎肺间质病变的临床特点和危险因素

2017-03-11 22:38 来源:丁香园 作者:大霖
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类风湿关节炎(RA)是一种对称性多关节肿痛的慢性自身免疫性疾病,除了关节症状外,大约 50% 的病人还会出现关节外症状,肺部受累最常出现间质性改变,北京朝阳医院的张永峰教授等对中国的 RA 患者相关间质性肺炎的临床特点和危险因素进行了一项回顾性研究。文章发表在最近的 Clin Rheumatol 杂志上。

这项研究回顾了 2008 年 1 月到 2013 年 6 月北京朝阳医院的 RA 患者,根据纳入标准选择了 550 名类 RA 诊断明确的患者,这些患者都曾进行肺部 CT 检查,其中有 237(43.1%)例肺部 CT 发现间质性改变, 42(13.5%)例在 RA 发病前出现肺部间质性改变,165(69.6%)例在 RA 发病 10 年后出现了肺间质性改变,40(16.9%)例在 RA 发病 10 年后才出现肺间质性改变。

和对照组相比,合并间质性肺炎患者平均发病年龄更大(57.6 ± 13.2 vs. 47.7 ± 14.5),病程更短(24 月 vs. 48 月),吸烟率更高(40.9% vs. 4.8%),女性病人比例更高(36.3% vs. 35.2%),这些差异都具有统计学意义。

RA 合并间质性肺炎患者(RA-ILD 阳性患者)关节肿胀数目比 RA 不合并间质性肺炎患者(RA-ILD 阴性患者)要多,差异具有统计学意义,而关节疼痛程度和关节变形数目则没有差异。

237 例 RA-ILD 阳性患者中有 97(41%)例出现了呼吸系统症状,包括气短(76%, 74/97),咳嗽(62%, 60/97)和发热(25%,24/97),15 例出现杵状指,97 例出现 Velcro 啰音。而在 313 名 RA-ILD 阴性患者中,只有 15(4.7%)例患者有呼吸道症状,7 例出现发热,3 例出现咳嗽,5 例出现呼吸困难,1 例出现杵状指,5 例出现 Velcro 啰音,与 RA-ILD 阳性患者相比,RA-ILD 阳性患者出现上呼吸道症状和体征的比例明显增加。

237 名 RA-ILD 阳性患者常见的肺部改变是网格样改变(57.8%), 胸膜增厚(57%),毛玻璃样改变(53.2%)。与 RA-ILD 阴性患者相比,RA-ILD 阳性患者出现胸膜增厚(57.0% vs. 28.1%),支气管扩张(18.1% vs. 10.5%),支气管血管束增粗 (35.4% vs. 9.6%) 和肺动脉高压(9.4% vs.3.6%)的比例明显增加,差异具有统计学意义。两组相比出现肺大泡、肺部结节和胸膜下结节的比例则没有统计学差异。寻常性间质性肺炎和非特异性间质性肺炎所占的比例分别为 18.6% 和 57.8%。

有 161 例患者进行了肺功能检测, 99 例 RA-ILD 阳性患者中有 97(98%)例患者肺功能异常:28(28.3%)例限制性通气功能障碍,26(26.3%)例阻塞性通气功能障碍,91(91.9%)例弥散性功能障碍。62 例 RA-ILD 阴性患者中 55 例(88.7%)有肺功能障碍:3(4.8%)例限制性通气功能障碍和 47(75.8%)例弥散性功能障碍。与 RA-ILD 阴性患者相比,RA-ILD 阳性患者出现肺功能障碍的比例明显增加。

RA-ILD 阳性患者与 RA-ILD 阴性患者相比,性别,吸烟,年龄,病程,关节肿胀数目,球蛋白水平,ESR,CRP,LDH,RF 阳性率和绝对值,用力肺活量,1 秒用力呼气量和二氧化碳扩散率差异具有统计学意义。

总蛋白,免疫球蛋白,ANA,抗 SSA 抗体,补体,AKA,AFP 阳性率,CCP 阳性率和绝对值在两组中没有统计学差异。

回归分析发现年龄,吸烟,LDH 水平和 RF 阳性率与是否合并间质性肺炎密切相关。RA 在发病最初 10 年内最易出现肺部间质性改变和其他肺部病变。

这篇文章对中国的 RA 合并间质性肺炎患者的临床特点和危险因素进行了分析,该研究为单中心的回顾性研究,且纳入患者肺部 CT 检查和肺功能检查具有不可控性,结论可信度有所影响,期待更多有关类风湿性关节炎合并间质性肺炎的研究。

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编辑: 郭倩

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