类风湿关节炎（RA）是一种对称性多关节肿痛的慢性自身免疫性疾病，除了关节症状外，大约 50% 的病人还会出现关节外症状，肺部受累最常出现间质性改变，北京朝阳医院的张永峰教授等对中国的 RA 患者相关间质性肺炎的临床特点和危险因素进行了一项回顾性研究。文章发表在最近的 Clin Rheumatol 杂志上。
这项研究回顾了 2008 年 1 月到 2013 年 6 月北京朝阳医院的 RA 患者，根据纳入标准选择了 550 名类 RA 诊断明确的患者，这些患者都曾进行肺部 CT 检查，其中有 237（43.1%）例肺部 CT 发现间质性改变， 42（13.5%）例在 RA 发病前出现肺部间质性改变，165（69.6%）例在 RA 发病 10 年后出现了肺间质性改变，40（16.9%）例在 RA 发病 10 年后才出现肺间质性改变。
和对照组相比，合并间质性肺炎患者平均发病年龄更大（57.6 ± 13.2 vs. 47.7 ± 14.5），病程更短（24 月 vs. 48 月），吸烟率更高（40.9% vs. 4.8%），女性病人比例更高（36.3% vs. 35.2%），这些差异都具有统计学意义。
RA 合并间质性肺炎患者（RA-ILD 阳性患者）关节肿胀数目比 RA 不合并间质性肺炎患者（RA-ILD 阴性患者）要多，差异具有统计学意义，而关节疼痛程度和关节变形数目则没有差异。
237 例 RA-ILD 阳性患者中有 97（41%）例出现了呼吸系统症状，包括气短（76%, 74/97），咳嗽（62%, 60/97）和发热（25%,24/97），15 例出现杵状指，97 例出现 Velcro 啰音。而在 313 名 RA-ILD 阴性患者中，只有 15（4.7%）例患者有呼吸道症状，7 例出现发热，3 例出现咳嗽，5 例出现呼吸困难，1 例出现杵状指，5 例出现 Velcro 啰音，与 RA-ILD 阳性患者相比，RA-ILD 阳性患者出现上呼吸道症状和体征的比例明显增加。
237 名 RA-ILD 阳性患者常见的肺部改变是网格样改变（57.8%）, 胸膜增厚（57%），毛玻璃样改变（53.2%）。与 RA-ILD 阴性患者相比，RA-ILD 阳性患者出现胸膜增厚（57.0% vs. 28.1%），支气管扩张（18.1% vs. 10.5%），支气管血管束增粗 (35.4% vs. 9.6%) 和肺动脉高压（9.4% vs.3.6%）的比例明显增加，差异具有统计学意义。两组相比出现肺大泡、肺部结节和胸膜下结节的比例则没有统计学差异。寻常性间质性肺炎和非特异性间质性肺炎所占的比例分别为 18.6% 和 57.8%。
有 161 例患者进行了肺功能检测， 99 例 RA-ILD 阳性患者中有 97（98%）例患者肺功能异常：28（28.3%）例限制性通气功能障碍，26（26.3%）例阻塞性通气功能障碍，91（91.9%）例弥散性功能障碍。62 例 RA-ILD 阴性患者中 55 例（88.7%）有肺功能障碍：3（4.8%）例限制性通气功能障碍和 47（75.8%）例弥散性功能障碍。与 RA-ILD 阴性患者相比，RA-ILD 阳性患者出现肺功能障碍的比例明显增加。
RA-ILD 阳性患者与 RA-ILD 阴性患者相比，性别，吸烟，年龄，病程，关节肿胀数目，球蛋白水平，ESR，CRP，LDH，RF 阳性率和绝对值，用力肺活量，1 秒用力呼气量和二氧化碳扩散率差异具有统计学意义。
总蛋白，免疫球蛋白，ANA，抗 SSA 抗体，补体，AKA，AFP 阳性率，CCP 阳性率和绝对值在两组中没有统计学差异。
回归分析发现年龄，吸烟，LDH 水平和 RF 阳性率与是否合并间质性肺炎密切相关。RA 在发病最初 10 年内最易出现肺部间质性改变和其他肺部病变。
这篇文章对中国的 RA 合并间质性肺炎患者的临床特点和危险因素进行了分析，该研究为单中心的回顾性研究，且纳入患者肺部 CT 检查和肺功能检查具有不可控性，结论可信度有所影响，期待更多有关类风湿性关节炎合并间质性肺炎的研究。
