患者男性，42岁，工厂工人。腕、踝肿胀疼痛1天。患者认为以上症状与最近的夜班体力劳动相关。肌肉骨骼超声结果：（A）中部纵轴（左图）和横轴（右图），箭头所示为包绕在胫骨后肌腱（箭头）的无回声积液（星号处为胫骨、井号处为趾长屈肌），多普勒信号符合急性炎症表现。紧邻炎性肌腱为关节周围炎性水肿（未显示）。
在起病的前十天，患者注意到右小腿背侧有类似结节红斑的轻度疼痛、发硬和皮肤红斑（B）。实验室检查提示C反应蛋白（62mg/l）和可溶性白介素2受体升高（1218/ml），但类风湿因子和血管紧张素转化酶、新蝶呤和血沉均在正常范围内。胸部放射学检查提示双侧肺门淋巴结病，肺实质病变符合II 型结节病表现。计算机电脑断层扫描显示双肺门及腹膜后淋巴结病及肺实质多发性的结节浸润（C）。经支气管行肿大的肺淋巴结针吸活检，组织学诊断为多发性非干酪性肉芽肿表现的结节病。确诊为累及腹膜后、肺及肌腱的急性结节病（Lofgren综合征）后，患者接受了非甾类抗炎药治疗，腱鞘炎和关节周炎获得完全缓解。
Kellner 等1992年报道，24例有踝关节水肿的急性结节病患者中，20例存在典型的关节周炎，8例有腱鞘炎。在没有超声扫描或磁共振成像检查等手段的情况下，腱鞘炎通常不会被发现。但现在超声检查越来越多的用于有关节临床表现的患者的检查，风湿科医师应该意识到，急性结节病并不仅仅表现为关节周炎，还可以合并腱鞘炎。
图稿来源：德国弗莱堡大学医学中心 Florian Kollert博士等
